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五、 切口裂开 病因与病理: 腹部手术后1周左右 年老体弱，营养不良，慢性贫血等，切口愈合不佳 切口局部张力过大，切口血肿和化脓感染 缝线过细，缝扎不紧，缝合时腹膜撕破 突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。 2020/11/4 * 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 临床表现: 病人用力后切口疼痛并有渗血，听到崩裂响声。 内脏脱出:大网膜和小肠袢，可发生休克。 检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，可分两大类:完全性裂开指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；部分性裂开:皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。 2020/11/4 * 第三十页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 防治措施: 术前加强营养，必要时输血。 良好缝合技巧，防止损伤组织。 手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。 预防处理腹内压增高因素。 腹带固定 处理原则：无菌敷料覆盖；完全裂开时麻醉良好时缝合；部分 裂开时视情况而定。 2020/11/4 * 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围手术期处理讲课版 围手术期处理讲课版围手术期处理讲课版 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 学习目的 掌握外科病人术后各种并发症的表现及防治原则 外科病人术后各种处理措施 2020/11/4 * 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 严于术前 1 慎于术中 2 善于术后 3 2020/11/4 * 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围手术期 ：一般指入院后决定采取手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生理上的负担。 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 2020/11/4 * 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 手术分类 择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。 限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。 急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。 2020/11/4 * 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 术后处理 一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等 2020/11/4 * 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。 2020/11/4 * 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度 常规处理 2020/11/4 * 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 二、导管及引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 常规处理 2020/11/4 * 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 三、活动 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 早期活动的优点： 增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓形成； 促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生.。 不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、