7年制心电图诊断学(electrocardiogram),个人觉得比较易.pptxVIP

心 电 图（electrocardiogram）;心 电 图;第一节 临床心电学的基本知识;单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化;0位相：Na内流1位相：Cl内流2位相: Ca内流,K外流（慢）3位相： K外流4位相：复原（Na泵出， K泵入）;单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化;;;3?心脏电位强度的影响因素;;心电向量（ vector ） 既具有强度又具有方向性的电位幅度称为心电向量，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。 一般按下列原理合成“心电综合向量”（ resultant vector ）：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。;4 ? 心脏的特殊传导系统;5 ? 心电图各波段的组成和命名;QRS波群命名;6 心电图导联体系;;中心电端，5K电阻;（2）胸导联（chest leads） 属单极导联，包括V1~V6。V1胸骨右缘第四肋间；V2胸骨左缘第四肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左腋前线水平处；V6位于左腋中线水平处； 临床上诊断后壁心肌梗死常选用V7~V9导联；右心病变常选用V3R~V6R导联。;中心电端，5K电阻;第二节 心电图的测量和正常数据;; ;;4、平均心电轴;目测法：是目测Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的主波方向。 Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的主波方向均为正向波，可推断电轴不偏； 若Ⅰ导联出现较深的负向波， Ⅲ导联主波为正向波， 则属电轴右偏； 若Ⅲ导联出现较深的负向波， Ⅰ导联主波为正方向，则属电轴左偏。;;坐标轴法：分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这两个数字分别在Ⅰ导联和Ⅲ导联上画出垂直线，求得两个垂直线的交叉点，0点与该交叉点的连线即为心电轴。 查表法: Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和值通过查表直接求得心电轴。 （3）临床意义：正常心电轴的范围－30o~＋90o之间。 ;;电轴位于－30o~－90o范围为心电轴左偏； 电轴位于＋90o~＋180o范围为心电轴右偏； 电轴位于－90o~－180o范围为心电轴极度右偏；注意：近年主张定义为“不确定电轴”。 因心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质??比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体形等因素的影响。 ;图5-1-15，p512;;;;二、正常心电图波形特点和正常值;;; 4、J点: QRS波群的终末与ST段起点交接点。 J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。 有时因心室除极尚未完全结束，部分心肌开始复极，致使J点上移。 由于心动过速等原因，导致心房复极波重叠于QRS波群的后端，从而使J点下移。 ;5、ST段： QRS波群的终点到T波起点间的线段。代表心室缓慢复极过程。 正常ST段为一等电位线，有时可有轻微偏移，但在任意导联ST段下移不超过0.05mV。 V1~V2ST段上抬一般不超过0.3mV； V3 ST段上抬不超过0.5mV； V4~V6导联及肢体导联ST段上抬不超过0.1mV。 ;6、 T波：代表心室快速复极时的电位变化。 （1）方向： 正常情况下T波的方向大多与QRS主波的方向一致。 左心导联Ⅰ、Ⅱ、 V4 ~ V6向上， avR导联向下，Ⅲ 、aVL、aVF、 V1 ~ V3导联可向上、向下、双向。 若V1导联向上， V2 ~ V6不应向下。 （2）振幅： 除Ⅲ 、aVL、aVF、 V1 ~ V3导联外，其他导联T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。 胸导联有时可高达1.2~1.5mV尚属正常。 ;;;三、小儿心电图特点 1、心率快 2、P波时限短 3、右室占优势的QRS图形特征 4、T波变异大 ;第三节 心房、心室肥大;（一）右房肥大心电图主要表现 （见图5－1－21） 主要表现：心房除极时间不延长，除极波振幅增高。 1、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现突出，又称肺型P波。 2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如 P波呈双向，振幅的 算术和≥0.20mV。 ;;（二）左房肥大心电图主要表现 （见图5－1－22） 主要表现：心房除极时间延长。 1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波増宽，其时限≥0.12s， P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣P波。 2、 V1导联P波终末电势（Ptf） ≥0.04mm?s 也见于心房内传导阻滞 。 ;;（三）双心房肥大心电图主要表现;;;;（二）右室肥大（见图5－1－25） 右室厚占左室厚1/3。 1