同济外科学课件之泌尿系统损伤.ppt

同济外科学课件之泌尿系统损伤同济外科学课件之泌尿系统损伤 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 泌尿系统损伤 包括肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤 注意以下特点：1.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤，还要注意有无其他器官损伤。2.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引起休克、感染、肾功能损害等等。 不同部位损伤，在病因、临床表现及处理上均有不同。 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 第一节???? 肾损伤 Renal trauma 一、病因病理1.?开放性损伤2.?闭合性损伤：最常见①肾挫伤②肾实质深度裂伤：肾部分裂伤 肾全层裂伤③肾血管损伤：肾蒂断裂伤 肾血管内膜损伤、血栓形成 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 二、临床表现 1.休克：较常见，为出血性休克 2.血尿：可由轻度到全血尿，但血尿不与损伤成比例，如：肾血管断裂或并输尿管断裂、血块阻塞等可全无血尿。 3.疼痛：腰、腹部疼痛 4.腰腹部包块 5.发热及全身中毒症状：继发感染引起 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 三、诊断 1.病史及体检：注意常因有胸腹脏器损伤而掩盖泌尿系症状，所以有可疑者即要行尿检查。 2.化验： ①尿检查 ②血常规检查：(Hb及红细胞压积进行性下降)，WBC↑→感染 ③肾组织损伤引起尿乳酸脱氢酶↑ 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 三、诊断 3.①B超 ②CT： 显示肾皮质裂伤，尿外渗及血肿的范围。 ③排泄性尿路造影： 可了解两侧肾功能及形态 ④动脉造影： ivp不显影时可显示肾动脉及肾实质情况 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 四、治疗 1.紧急处理：抗休克、复苏、输血 并检查有无合并伤 2.保守治疗①绝对卧床2~4周，尿正常才能离床。 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 ②密切观察BP、P、R、T、肿块范围，尿中血浓度的变化，定期检查血HB及红细胞压积，帮助判断损伤的程度，及是否需要终止保守治疗。 ③补充血容量，维持足够的尿量及水电解质平衡。 ④预防感染 ⑤止痛、止血 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 3.手术治疗 ①开放性肾损伤 ②闭合性肾损伤A、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤需早期手术。B、术前影像学检查(B超、CT、ivp)了解损伤的类形，以确定手术方案。 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 闭合性肾损伤的手术指征： ①积极抗休克后症状未改善②HB、红细胞压积继续下降，血尿加重③腰、腹部肿块增大④合并有腹腔脏器损伤 手术方式：修补或部分肾切除、肾切除 4.并发症治疗 腹膜后尿囊肿、肾周脓肿 恶性高血压、肾积水等 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 第二节???? 输尿管损伤 injury of the ureter 医源性损伤常见 一、病因与病理1.手术损伤：常见在子宫、直肠手术2.腔内器械损伤3.贯穿伤4.放射性损伤 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 二、临床表现 症状：腰痛、腹痛、恶心、呕吐 腹胀、少尿、无尿或漏尿 体征：腰、腹部压痛或腹膜刺激征 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 三、诊断及鉴别诊断 1.术中注射靛胭脂，蓝色尿从裂口流出 2.术后膀胱镜检时注射靛胭脂，损伤侧无蓝色尿流出，逆行造影见梗阻或造影剂外溢。 3. B超：见尿外渗或肾积水 鉴别：1.与膀胱瘘鉴别 2.与急性肾小管坏死鉴别： 膀胱镜检+插管 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 四、治疗 1.挫伤或插管小穿孔可不作特殊处理 2.术中或术后早期发现的损伤 ①钳夹伤或小穿孔可用双J管引流7~ 10天 ②误扎：松解或切除吻合+支架引流 3~4周 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 ③输尿管部分或大部分缺损可行：输尿管膀胱吻合、或皮肤造口、或自体肾移植、或回肠代输尿管术。 3.如损伤时间较长，可先行肾造瘘1~2个月后再修复，输