肝肾同源的临床应用.pdfVIP

肝肾同源的临床应用 “肝肾同源”也称为“乙癸同源” ，明朝李中梓在《医 宗必读》中说： “古称乙癸同源、肝肾同治……东方之木， 无虚不可补，补肾之所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻 肝之所以泻肾……故曰肝肾同治。 ”此语在中医的生理、病 理及诊断治疗当中，都一直有效地指导着临床实践，故有必 要探源深究以利指导于临床，此就本人的体会述下。 乙癸同源、肝肾同治的理论 在五行及地支归属关系方面，肝属东方甲乙木，肾属北 方壬癸水， 因水生木， 故肝木为肾水之子， 肾水为肝木之母， 而成为密切的母子关系，母实则令子壮、子强母健，所以就 将肝肾这种紧密的母子关系称为“乙癸同源” ，以至后代所 说的“肝肾同源” 、“肝肾同治”皆为此意。 肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，肝血可转化为肾精， 肾精也可转化为肝血，并有 精血同源之说，肝肾之血精又同源于肾水，肾水足则二 者精血才充实。 《张氏医通》：“气不耗，归精于肾而为精， 精不泄，归精于肝而化清血。 ”肝肾同居下焦各为先天，肾 为一身之先天主生殖，肝为女子之先天藏血之脏，同与生殖 关系紧密，男子的阳痿、早泄、遗精、精子活力下降等多责 于肾；女子的月经不调、闭经、不孕等，也多责于肝。二者 这种紧密关系，多称之为“肝肾同治” ，此就把肝肾精血的 紧密关系归为“肝肾同源” 。 肝肾之阳，同出于命门之火。所谓肝阳即肝内相火，肾 阳即为肾中元阳， 也成为相火， 二者皆依靠命门之火的温充。 命门火衰，二者皆会衰，命门火旺，二者之阳皆健。临床上 所出现的肢体畏寒筋脉拘急作痛，两侧少腹痛而下坠，我们 常诊为肝阳亏虚、寒滞肝脉，不能温养肝之筋脉所致，这可 补养命门之火，而使筋脉得养。再例如肾阳虚弱所出现的形 寒肢冷、 生殖功能下降， 阳痿、 水肿等， 皆可温补命门之火。 所以李氏就将这种在生理、病理中的二者关系，称之“乙癸 同源”。 滋补肾阴方剂的药物可以滋补肝阴，而滋补肝阴的方药 同时也补肾阴。例如六味地黄汤类，这在临证中也常说的滋 补肝肾。而像滋补肝心、肝肺、肝脾，滋补肾脾、肾肺等却 很少提及，这也是称之为“肝肾同源” “肝肾同治”的一个 方面。 肝主筋、肾主骨。筋附于骨而行合肢体的正常运动，当 肝血亏虚肾气亏虚时， 即出现了筋骨失养而四肢疼痛、 无力， 治疗时，对这种紧密的生理、病理关系经常以补肝肾壮筋骨 为治疗原则。这又是“肝肾同源”及“肝肾同治”的一个方 面。 以上说明肝肾无论从生理方面、病理方面及治疗方面皆 有着密切的联系，故而常称为“乙癸同源”或“肝肾同源” ， 所以也就“肝肾同治” 。 肝肾同治的典型病案 病案 1 王某某， 46 岁。于 2008 年 12 月 20 日因头晕而就诊， 自述头晕已五年，血压常在 160/100mmHg 左右，查血脂正 常，服几年的降压药及中成药无效。近年来有加剧之势，现 头晕每日下午加剧，重则天转地旋，头晕时头内有灼热感， 双耳时有耳鸣，双目时有胀痛，近来视力下降，腰背酸痛， 双手心晚上灼热，月经周期正常，近来血量少，饮食正常， 二便正常，舌质红苔薄白，脉细缓无力。 此为肝肾阴虚，虚火上浮，治以滋补肝肾，明目醒脑。 处方：菊花 12 克，枸杞 20 克，山萸肉 20 克，熟地 30 克，山药 20 克，女贞子 20 克，川芎 15