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肛 管 直 肠 解 剖 —— 宋允举主任主讲 一、 直肠 直肠是大肠的末端，起于第 3骶椎，止于肛门。全长 15cm左右，位于骶尾骨的 前方。 分部： 骨盆直肠 —— 在骨盆内的部分，在盆膈以上。 会阴直肠 —— 在盆膈以下，此段很短，称肛管。 弯曲：矢状面观有两个弯曲：骶曲 会阴曲 额状面观有三个侧曲：右曲 —上段 左曲 — 中段，弯曲最显著 右曲 —下段 1、 直肠壶腹 实际就是骨盆直肠又称直肠骨盆部。 形态：上部：与乙状结肠相连续，口径与乙状结肠相似。 下部：比较扩张，称直肠壶腹。 特征：失去结肠的特征，无结肠带，结肠袋，无肠脂垂，上段前后壁有结肠带形成 的两片纵形的肌层。 结构：外面有腹膜，主要存在于直肠上段，开始在直肠两侧和前方，后方无腹膜， 因此上段是间位器官。到 4-5 骶椎时直肠只前方有腹膜，男性在距肛门 7.5cm 后腹膜即反折到膀胱去了， 形成一膀胱直肠陷窝； 女性在距肛门 5.5cm时腹膜 即反折到子宫去了，形成一直肠子宫陷窝。因此下位属外位器官。 粘膜皱襞 直肠上部： 直肠横襞：形态，呈半月状，有粘膜环形肌、纵肌构成。数目有三： 1、上直肠横襞：是乙状结肠与直肠的分界线，位于左侧或右侧，不恒定。距肛门有 10.5cm左右，有的围绕直肠一周，使肠腔缩窄。 2、中直肠横襞：最大最恒定，粘膜下环形肌较发达，常称为肛门第三括约肌，位于 直肠壶腹稍上方前右侧壁上，距肛门 7.5cm，相当于男性腹膜反折 的地方。 3、下直肠横襞：在中直肠横襞稍下方，不恒定，位于肠管左侧壁，距肛门 5cm相当 于女性腹膜反折的位置， 随着肠管的充盈而消失， 起到阻挡粪便的 作用。 直肠下部 ： 粘膜皱襞为纵形的即肛柱， 有6-10 条，又称直肠柱。 在壶腹下方近肛管处， 长 度有 2cm，小儿较显著。 各柱粘膜下有丰富的静脉血管和动脉血管分支， 称直肠上静 脉、动脉分支，（此血管源于肠系膜下动脉， 其静脉系统经直肠上静脉回流于门静脉。 ） 越向下血管越显著。在左侧、右后、右前壁易发生内痔。 肛瓣（直肠瓣） 肛门瓣， 形态呈半月状， 位于直肠柱的末端，内面有肛门腺的开口，它形成一 开口向上的袋状间隙，称肛窦。 肛窦 又称肛隐窝，或肛袋或半月隐窝等，开口朝向肠腔，深度有 3mm，直肠后壁的 肛窦最深，易发生肛窦炎及肛周脓肿。 梳状线 又称齿状线，或窦状线或乳头线，或隐窝线。是肛管与直肠的分界线，在肛柱 下端肛柱间连成的连线，此线称粘膜皮线，因为是粘膜与皮肤的交界线。位于肛门 内括约肌的平面上。 （在胎儿早期有肛膜附着，此处有 2-6 个肛乳头，呈黄白色，是 胚胎肛膜的遗迹。也是内外胚层的分界线。脱肛即从此线脱下。此以上者有复层立 方上皮覆盖。以下有复层扁平上皮覆盖。 2、肛管 直肠肛门部，又称肛门直肠。长度 3cm左右。 位置 ：在盆膈以下会阴后部肛门三角中。两侧为坐骨直肠窝，后侧是尾骨，前侧在 男性是尿道球部和尿道膜部，女性是阴道的下 1/3 。 内部结构： 痔环 ：围绕肛管内壁表面有一环形光滑的隆起，称痔环。有肛门内括约肌紧缩 而成，表面被复层扁平上皮覆盖。 深部含有静脉丛， 称痔外静脉丛。颜色是浅蓝色，