心脏标志物在临床上的联合应用数值ppt参考课件.ppt

肌钙蛋白的应用 * * * * 心肌肌钙蛋白Ⅰ临床参考值： 正常范围值：0～0.3 ng/ml 0.3 ng/ml 提示有心肌梗死风险 * * 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） * * 肌酸激酶同工酶MB临床参考值： 正常范围值：0～5 ng/ml 5 ng/ml 提示有心肌梗死风险 * * 肌红蛋白（Myo） * * 肌红蛋白（Myo）临床参考值： 正常范围值：0～58 ng/ml 58 ng/ml 提示有心肌梗死风险 * * * * 心肌损伤三指标优劣势比较 心标物 临床应用 优点 缺点 Myo 高敏感度，早期检测心肌梗死（阴性即早期排除） 骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低 CK-MB 检测再梗死；以前是心肌坏死的金指标，现在被cTnI代替 骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值； 不是早期标志物，需连续检测 cTnI 优良的敏感性以及特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物；进行风险分层和治疗选择的有力工具；持续检测时间长 不是早期标志物；辨别再梗死的能力较弱，需要连续检测；且cTnT会与骨骼肌发生交叉反应 cTnT * * 心肌损伤标志物的联合检测 * * 三项指标联合检测 心肌损伤三项联检优势；检测具有更好的灵敏度，更高的特异性，检测结果更精确，从而真正达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊以及早期对患者进行危险分层  特异性最高：心肌肌钙蛋白 灵敏度最高：肌红蛋白 准确性最高：三项联检 * * 三项联合检测的临床应用 有助于AMI的早期诊断 AMI后溶栓和介入 治疗的指标物 ACS的预后评估 及危险分层 心肌梗死面积估计 检测心脏手术造成 的心肌损伤程度 ACS早期诊断 应用 * * 心肌三联检快速心梗诊断流程 胸痛/呼吸困难 入院后即刻抽血检测：cTnI(心肌肌钙蛋白)、Myo（肌红蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶） （单位ng/ml） cTnI0.3,并急性胸痛/呼吸困难或心电图改变或Myo58, CK-MB5 急性心肌梗死风险高 Myo58且增幅25% Myo58且增幅25% 就诊一小时内检测Myo及其增幅 非心肌梗死 胸痛等发作8-12小时重复测定心肌标志物为阴性 胸痛等发作6小时内心肌标志物阴性（ cTnI0.3 Myo58, CK-MB5 ） * * 病例分析（同济医学院） 患者，男，23岁，业务员，8年吸烟史，无高血压，糖尿病及肝炎史 持续胸痛4小时入院 血常规：WBC 10.94x109 ，N 62.6%；心电图：窦性心动过速，偶发室早，V1-V5导联呈QS型，ST 段抬高。 体格检查：T 37 ℃，R 26次/分，P 110次/分，BP 105/70mmHg。 心肌三联检：cTnI: 4.07ng/ml，CK-MB: 49ng/ml，Myo:137ng/ml * * 初步病情分析 患者为青年男性，急性起病，一持续性、放射性胸痛为主诉。分析病史，患者白细胞偏高，心电图有Q波形成，ST段抬高现象。首诊医师考虑到患者年仅23岁、心血管病危险因素较少、无心血管疾病家族史。因此认为急性病毒性心肌炎可能性大，列为第一诊断。但是虽然青年人急性心肌梗死罕见，但患者 长期吸烟，且急性广泛前壁心肌梗死也可以解释上述临床症状和心电图表现，与急性病毒性心肌炎极为相似，因此要进一步的动态观察。 * * 反复检查心肌损伤标志物均呈现急性心肌梗死的动态变化，最后有针对的进行心梗相关治疗后，发现症状减轻，再次检测心肌标志物呈明显下降过程！ * * 应用的科室 * * 心脏标志物 心肌损伤标志物（心梗） 心功能不全标志物（心衰） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） N末端B型钠尿肽原 （NT-proBNP） 心脏型脂肪酸结合蛋白 （H-FABP） * * 心脏功能标志物 心力衰竭(heart failure，HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。 * * 心脏功能标志物——NT-proBNP 慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国） NT-proBNP国际专家共识（2008年） 欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年） ACC/AHA心衰诊断指南（2009年） 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国） B型利钠肽在可疑心衰及不