嗜酸性胃肠炎.ppt

嗜酸性胃肠炎 嗜酸性胃肠炎嗜酸性胃肠炎 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 发病情况 1937年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者中发现对新砷凡纳明过敏 少见，共报道400余例，约1/4于近五年报道 1/100000 28/100000 30~50岁好发，男:女≈1.4 : 1 儿童少见 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病因 外源性或内源性过敏原所致的全身或局部变态反应。80%有个人过敏史，其中50-62%属于食物过敏 Hp感染？EG患者随Hp清除后治愈 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 发病机制 嗜酸细胞表面C3受体，进入抗原抗体复合物沉积部位 嗜酸性趋化因子 I型变态反应 IL-3, IL-5和GM-CSF对嗜酸性细胞的激活和募集 并非都有过敏史 饮食回避治疗不能缓解 IgE水平可正常 免疫指标如补体、淋巴细胞可正常 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 临床表现 消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液 儿童可出现生长发育迟缓、青春期延迟或闭经 通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和升结肠多见 Klein分型 黏膜病变型 肌层病变型 浆膜病变型 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 临床表现 消化道梗阻是最常见的并发症 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 辅助检查 外周血EOS?，随病情变化波动，至少有20%患者正常。黏膜和肌层病变1~2*109/L，浆膜型8 *109/L 血清IgE ?，50%以上 缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便α-1抗胰蛋白酶、ESR增快、30%有脂肪泻 X线：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象至少40%的患者可不存在表现 CT检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 辅助检查 内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂出血、溃疡形成 组织活检：EOS20个/HPF，最常见 正常和非正常组织多点活检（6点以上）可提高诊断率，但活检阴性不能排除EG 腹水发现EOS对诊断EG有意义 骨髓检查有助于排除其他疾病 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 诊断 缺乏特异性，尚无统一标准 采用1990年Talley标准 存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物或药物后 从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并有外周血EOS升高 无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 诊断 Greenberger标准 末梢血EOS增多 胃肠壁内EOS浸润 特殊食物摄入后出现胃肠道症状 为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可见血气及CRP升高 Leinbach标准 进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征 周围血中EOS增多 组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 鉴别诊断 寄生虫感染：反复检查粪便虫卵 嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续6个月以上，预后差 肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有其他表现 局部肿块：过敏史少，外周血EOS不增加 过敏性紫癜：多半皮肤紫癜，毛细血管脆性试验阳性，BT延长 第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 鉴别诊断 第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十分。