附睾疾病及附睾切除术.pdfVIP

附睾疾病及附睾切除术 附睾疾病及附睾切除术 【名称】 附睾疾病及附睾切除术（ Epididymal Diseases and Epididymectomy ） 【概述】 附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性 感染两种。非特异性感染有急性附睾炎和慢性附睾炎；特异 性感染最常见者为附睾结核，还有淋病性附睾炎。附睾肿瘤 极少见。此外，还有附睾囊肿、输精管绝育术后之附睾郁积 症等。上述疾病的手术治疗方法有附睾切除术、附睾囊肿切 除术及急性附睾炎的附睾减压引流术。 附睾切除术的主要对象是附睾结核，其次为慢性附睾炎 及附睾肿瘤。 【适应证】 （1 ）附睾结核经抗结核治疗无效者，尤其是已形成寒性脓 肿，与皮肤粘连，或已形成窦道者。 （2 ）慢性附睾炎，经非手术治疗长期未愈，而症状仍 明显，又无生育要求者。 （3 ）附睾良性肿瘤。 【禁忌证】 未婚未育者为相对禁忌证。 【术前准备】 （1 ）附睾结核者术前应用抗结核药物至少 2 周。 （2 ）如合并有混合感染，术前应用抗菌药物控制。 （3 ）术前 1d 剃去阴毛。 【麻醉与体位】 椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部麻醉。仰卧位。 【手术步骤】 （1 ）切口：阴囊前外侧纵行切口（图 1）。逐层切开阴囊壁 直至睾丸鞘膜壁层。分离鞘膜囊将鞘膜囊连同阴囊内容物挤 出切口外。 （2 ）探查附睾：切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及远 端精索。检查附睾病变大小、范围及粘连程度，特别注意与 精索血管有无粘连。决定行附睾切除后，先将输精管自精索 中游离出来（图 2 ）。 （3 ）游离附睾：先游离附睾体部，用组织钳将附睾体 部提起，用小圆刀或剪刀将附睾体从睾丸上游离出来，注意 不要损伤邻近的精索血管。再继续向上和向下游离附睾头部 和尾部。可从睾丸白膜表面游离，如粘连紧密时，可于附睾 的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤精索血管（图 3 ）。 （4 ）切除附睾：整个附睾自睾丸上游离出来之后，于 高位切断输精管，附睾即被切下（图 4 ）。睾丸创面用细丝线 间断缝合（图 5 ）。 （5 ）处理输精管残端：切断的输精管残端用石碳酸、 乙醇及盐水涂拭、再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精 管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免 残端引起切口感染（图 6 ）。 （6 ）缝合切口：切除多余的睾丸鞘膜，并翻转缝合。 缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。将睾丸放回阴囊内，于 切口下缘或从阴囊底部另做一戳口，置入橡皮片引流。阴囊 皮肤切口用细丝线作垂直褥式缝合（图 7 ）。 图 1 图 2 图 3 图 4 图 5 图 6 图