呼吸机相关性肺炎的防治.ppt

* * 呼吸机相关性肺炎的防治 呼吸机相关性肺炎的防治呼吸机相关性肺炎的防治 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 概念 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％ 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 诊断方法 使用呼吸机前无肺部炎症史 使用呼吸机过程中持续发热 化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高 床旁X光片示肺部斑片状影 痰多，粘稠，痰细菌培养阳性 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能 床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP?发生机制 呼吸机的使用与VAP? 使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失 插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻 咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失 以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP的危险因素及其预防 ?1、 呼吸机使用时间过长? 据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 2、 非严格无菌操作及管路管理不当? 非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径, 在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105 CFU/ml，是引发VAP的重要污染源 不同病人不能使用没有消毒的同一套管路 同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施： 将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空 尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 3、全身抵抗力下降? 由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，特别是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 患者全身重要脏器功能的维护及全身营养状况的改善 使用呼吸机超过2d均应通过鼻导管或/和深静脉给予营养支持 合并糖尿病者要有效地控制血糖，水平控制在6～9mmol/L 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP的治疗 ?近年来相关文献表明，7d更换呼吸机管道能有效地 预防VAP的发生 降低机械通气患者病死率 缩短患者住院时间 减少患者住院费用 减少医务人员的工作量 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 怀疑有VAP，均应立即 更换管路 对呼吸机进行清洁消毒 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 ?正确有效地使用抗菌素 因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 药敏试验敏感抗菌素依次为 为泰能 丁胺卡那霉素 头孢他啶 哌拉西林舒巴坦钠。 没有痰培养结果前均先使用哌拉西林舒巴坦钠，根据肾功能情况决定是否加用丁胺卡那霉素， 如果初始感染较重，全身状况较差，一旦疑诊即改用头孢他啶 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 有培养及药敏结果后根据情况使用敏感抗菌素，药敏耐药性最低的抗菌素泰能为最终选择，所以一般在其它抗菌素疗效差或起效慢而病情较重时使用。抗菌素的使用以痰培养及药敏为指导，及时更换敏感抗菌素及合理的联合用药尤为重要 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 抗菌素使用过程中一定要注意患者肝肾功能状况，如果肾功能不全或用药过程中出现肾功能不全要及时更换药物 第十七页，编辑于星期三：二十一点 二