周峰-谵妄的临床评估及.ppt

周峰-谵妄的临床评估及周峰-谵妄的临床评估及 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄的临床评估及处理 谵妄的定义 流行病学资料 发病机理 谵妄的临床评估和治疗 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 定义 谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改 变，并伴有注意力涣散以及思维紊乱或意 识水平的变化，在危重病人中有很高的发 生率。 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 流行病学资料 ICU：20-50%之间 机械通气的重危患者：60-80%。 Peterson（ 614名ICU患者的队列研究） 兴奋型1.6%，绝大多数患者发生的是抑制型或混合型谵妄。 国内：目前尚没有ICU内谵妄的多中心流行病学研究结果，但有研究报道在术后老年患者中谵妄的发生率在11.8-16.3%左右。 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 发病机理 谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能失调，其造成的氧化应激紊乱状态会对大脑结构薄弱部位造成损害。这种特定的神经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大脑，从而导致精神活动或脑功能的障碍。 在谵妄发生时海马神经元最早受到影响，其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经元。 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 发病机理 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 发病机理 参与的神经递质： 胆碱 多巴胺 组胺 去甲肾上腺素 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 发病机理 可能的几个神经节区 皮层下构（如杏仁核和海马） 脑干 丘脑 非优势区顶叶前额叶皮质 连接基底节 - 丘脑 - 皮质回路的结构 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 发病机理 内侧前脑束是这些回路的一个重要分支，传导来自腹侧被盖（多巴胺）、蓝斑（去甲肾上腺素）、中缝核（羟色胺）的神经细胞的轴突 。促肾上腺皮质、谷氨酸，胆碱的分布及 GABA 能神经元也参与基底节 - 丘脑 - 皮质回路功能。 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄的评估方法 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) 谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄的评估 3个诊断项目 症状发生时间 症状波动性躯体病因 13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) （1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1． 不存在2． 较轻：三天至一周3． 中度：一天至三天4． 严重：一天之内 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1． 不存在2． 轻度：1——2个错误3． 中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) （3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1． 不存在2． 轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3． 中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4． 严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) 4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1． 不存在：机敏（正常）2． 轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3． 中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4． 严重：昏迷（不能唤醒） 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM) (5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例