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肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、 胆红素代谢异常、 物质合成功能障碍以 及生物降解功能下降， 但不同疾病所引起的生化异常和结构改变在性质和 程 度 上 各 具 特 征 。 此 外 ， 胆 道 疾 病 亦 可 引 起 肝 功 能 异 常 。 肝脏生化检查是临床常用的实验室检测项目，主要包括 ALT、AST、总 蛋白、白蛋白（ Alb ）、球蛋白、 TBil 和 DBil 等指标。近年来肝脏生化检 查又新增了一些项目，如铁蛋白、前白蛋白（ prealbumin ，PA）、透明质 酸（ HA）等。各检测指标具有不同的临床意义，可以将其分为四类：肝细 胞损伤标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物以及肝纤维化相 关血清指标。 通过对这些检查指标的分析可以判断疾病的性质以及严重程 度，为疾病诊断和治疗提供依据。 肝细胞损伤标志物 氨基转移酶 ALT 和 AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。 ALT 主要 分布于肝细胞胞浆， AST 主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。当 致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是 ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的 AST便释放出来，导致 血清 AST 显着升高。轻型肝炎发生时， AST/ALT 比值下降，重型肝炎、肝 硬化和肝癌发生时， AST/ALT 比值上升。因此，测定血清 AST、ALT 水平 及 AST/ALT 比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。 生理状态下， 血清中 ALT 和 AST活性较低， 通常低于 40U/L 。在致病因 子的作用下， 肝细胞变性和坏死都会导致细胞内 ALT 和 AST释放入血引起 血清转氨酶活性升高。 各种致病因素所致肝病会引起 ALT 和 AST 不同程度 升高，因此，对于 ALT 和 AST 活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估 病情严重程度。各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等 程度以下 （300U/L ）的转氨酶升高无特异性。 若 ALT 急剧升高 （1000U/L ）， 提示存在大量肝细胞坏死，其最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药 物性肝损伤、急性缺血性肝病等。此外，重症自身免疫性肝炎和肝豆状核 变性也能导致转氨酶急剧升高， 但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢 异常。 如果致病因素持续存在，肝细胞长期遭受损伤将会引起转氨酶长期升 高，常见疾病有慢性病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎） 、酒精性肝病、 非酒精性脂肪肝以及药物性肝损伤；少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状 核变性等。在我国，由于 HBV感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是导致转氨 酶长期、 反复升高的主要原因， 这类患者转氨酶升高以 ALT 为主，并且 AST 与 ALT 的比值（ AST/ALT）常 １，结合病毒学检查容易快速明确诊断。而 对于酒精性肝病患者，血清转氨酶水平通常 400U/L ，并且以 AST升高为 主。对于长期大量饮酒者， AST/ALT2 提示酒精性肝病可能， AST/ALT3 更具有诊断意义。另外，药物性肝损伤也是肝功能异常的常见原因。长期 服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引 起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。除了肝脏病变外， 其他系统的疾病也能导致血清转氨酶持续性升高，如甲状腺功能亢进、感 染性腹泻、神