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局麻药全身毒性反应谭娟局麻药全身毒性反应谭娟 第一页，编辑于星期三：二十二点 十二分。 基本概念 局麻药中毒 血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统和心血管系统的异常反应。 Key Point: 原因：血药浓度过高 临床表现：中枢神经系统和心血管系统异常 第二页，编辑于星期三：二十二点 十二分。 作用机理 局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂。 阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果。 阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应。 第三页，编辑于星期三：二十二点 十二分。 作用于中枢神经系统 阻滞大脑皮层抑制通路 兴奋通路的功能相对增强 抑制与兴奋环路活性减弱 血药浓度增加 中枢神经系统兴奋： 轻度：眩晕、耳鸣、恶心感、口周 麻木、话多、震颤； 中度：震颤、肌阵挛性抽搐、惊厥。 中枢神经系统抑制： 重度：意识丧失、昏迷。 第四页，编辑于星期三：二十二点 十二分。 作用于心血管系统 对心脏的直接作用：PQ间期和QRS波延长→→窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞 大脑延髓孤束核对心血管系统的作用 交感神经抑制作用：阻滞区域血管扩张，有效循环血容量减少，加重循环虚脱 肺血管收缩:右心负荷增大，严重时发生肺水肿 心肌缺血:如布比卡因引起的冠脉痉挛 第五页，编辑于星期三：二十二点 十二分。 高危因素 高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病）、肝脏疾病、