内科学高血压病.pptxVIP

会计学; 高血压;;;;;;;;;;;;;;;高血压;高血压;一、高血压诊断标准;中国高血压防治指南(2004);中国高血压防治指南(2004);SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级;二、流行病学;;;;;二、流行病学;二、流行病学;三、发病因素;;其他因素;四、发病机制;四、发病机制;五、病理改变;五、病理改变; 心脏病理改变;五、病理改变; 脑的病理改变;脑出血;脑梗塞; 肾脏的病理改变 ;肾损害;5.视网膜损害;六、临床表现; 临床表现; 临床表现;⒉体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征;三、恶性或急进型高血压;四、高血压引起的并发症;并发症;（二）高血压脑病 　　高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。 ;（三）脑血管病 　　　脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层;七、诊断与鉴别诊断;临床病史和家族史;体格检查;常规实验检查项目;进一步实验检查项目;㈡鉴别诊断;⒈肾实质性高血压;⒉肾血管性高血压;3.原发性醛固酮增多症;4.嗜铬细胞瘤;⒌皮质醇增多症;⒍主动脉缩窄;⒎妊娠高血压;注意继发性高血压;进一步实验检查项目;高血压患者临床评价;心血管危险因素水平分层;八、治疗;;二、降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg 合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg;高危组和极高危组;中危组;中危组;低危组;改善生活方式或行为;⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒　;⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力;㈡降压药物治疗;给药原则;给药原则;⒈利尿剂;利尿剂尤其适宜于;禁忌症; β受体阻滞剂（1）; β受体阻滞剂（2）; β受体阻滞剂;⒉β受体阻滞剂;β受体阻滞剂尤其适用于;禁忌症; 钙拮抗剂;⒊CCB;CCB尤其适用于;   禁忌症：心率过速;血管紧张素转换酶抑制剂ACEI;⒋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI;ACEI尤其适用于;禁忌症; 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;⒌血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB;ARB尤其适用于;禁忌症;;;;;;降压治疗方案;不同种类降压药物之间的联合用药;;;; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药; 联合用药;有并发症和合并症的降压治疗;顽固性高血压治疗;常见原因;㈢高血压急症的处理;㈢高血压急症的处理;㈢高血压急症的处理;谢谢！;;;一、高血压诊断标准;二、流行