急危重疾病现场诊疗试题题库及答案（完整版）.doc

-来源网络，仅供个人学习参考 急危重疾病现场诊疗试题题库及答案（完整版） 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题3淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。 查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。答案： 初步诊断：近乎淹溺。 鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。主要诊疗措施： 1、清除呼吸道泥污； 2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气； 3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片； 4．碱化血液； 5、保暖复温（体温过低患者）； 6、脑复苏 维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。 7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题4：一氧化碳中毒 病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。答案 初步诊断：一氧化碳中毒。 鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。主要诊疗措施： 1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通； 2、血液测COHb测定； 3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等； 4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等； 5、促脑细胞代谢：能量合剂； 6、防治并发症：褥疮和肺炎； 7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题5：有机磷中毒 病史：患者女30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。 查体：叹气样呼吸，呕吐物及呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。 答案 初步诊断：有机磷中毒。 鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 主要诊疗措施： 1、心肺复苏开放气道人工呼吸胸外按压接呼吸机； 2、同时清除毒物反复洗胃，迅速清除毒物：脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等； 3、促毒物排泄：利尿呋塞米，导泻胃管注入硫酸镁； 4、解毒：胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定，抗抗胆碱药：阿托品或长托宁； 6、治疗脑水肿：速尿甘露醇， 7、治疗中毒性休克多巴胺间羟胺糖皮质激素等 8、控制及预防感染 9、预防消化道出血奥美拉唑； 10、血液净化治疗 11、对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题6：糖尿病酮症酸中毒 主诉：多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识模糊1小时。病史：患者，女，62岁，有Ⅰ型糖尿病史。 查体发现：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。 答案 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。 鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷