腹痛腹泻鉴别.ppt

中上腹痛 腹部脏器疾病： 胃、 十二指肠、 胰腺、 胆道、 阑尾炎 邻近脏器疾病：食管、心血管疾病、肺及胸膜、腰源性 全身性疾病：代谢性、内分泌、神经系统、急性传染病 第二十四页，共33页。 腹痛腹泻鉴别 第一页，共33页。 1个思考病例 男 34岁 右上腹及右肩痛3个月 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。 体检发现黄疸和肝大 辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。 第二页，共33页。 思考问题 1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病 2 为什么有严重的右肩痛？ 3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？ 第三页，共33页。 腹痛的神经传导通路 第四页，共33页。 第五页，共33页。 腹痛的传导通路 脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉 脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行 第六页，共33页。 腹痛的类型及特点 一.内脏性腹痛 C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2 可伴植物神经症状 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 疼痛不局限 多系内科疾病无需手术治疗 第七页，共33页。 二.躯体性疼痛 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症，需手术治疗 第八页，共33页。 三.牵扯性疼痛 来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛 四.内脏--内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛 第九页，共33页。 腹痛的病因 来自腹腔： 炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕 来自腹腔外： 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病 第十页，共33页。 腹痛鉴别的一般程序 一.病史： 1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、 结石、破裂） 部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛） 第十一页，共33页。 程度：多与病变程度平行， 但老人及生育前后妇女属例外 放射：胆囊--右肩胛下， 胰腺--腰背，十二指肠--T11-12 肾--下腹部，附件--会阴部 缓解方式：高酸性疾病--抗酸药 痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染 第十二页，共33页。 第十三页，共33页。 2.伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 第十四页，共33页。 二.体格检查（1） 一般情况：年龄、性别、表情、体位、 肤色及T、P、R等 腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤 情况、肌紧张（高龄、肥胖、 孕妇，用镇痛剂后），压痛、 反跳痛，包块，肝、脾、肾 肺肝界，移动浊音，叩击痛 肠鸣，血管杂音 第十五页，共33页。 体格检查（2） 直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况 视诊：瘘管 其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛 第十六页，共33页。