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- 2021-10-03 发布于上海
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机动车安检机构授权签字人变更申请表 / 审批表
安检机构名称 福州市某某机动车安检机构
检测场所 福州市某某路
计量认证证书
20** 13 ****X 有效期限 *****
编号
法定代表人 ***** 电话/ 手机 *****
联系人 ***** 电话/ 手机 *****
变更类别 ■新增 □注销 □签字领域变化
变更前授权签字人情况 变更后授权签字人情况
姓名 签字领域 姓名 签字领域
张三 汽车检验项目 张三 汽车检验项目
/ / 李四 汽车检验项目
/ / / /
/ / / /
因业务量扩大,需要新增一名授权签字人。 (可根据安检机构具体情
申报变更 况填写)
理由
机构负责人签名: ( 单位公章 )
年 月 日
评审员
考核意见
评审组长签名: 年 月 日
质监部门
审查意见
年 月 日
申报材料:①本表一式两份;②附表 1 《授权签字人一栏表》 、附表 2 《授权签字人申请表》原件;③公司
新增授权签字人申请报告及任命文件原件;④拟新增授权签字人身份证、学历证书、职称证书、 《机动车
安全技术检验上岗资格证书》复印件各一份;⑤计量认证证书及证书附表复印件。
附表 1:
授权签字人一栏表
机构名称: (公章)
姓 名
序号 职务 / 职称 申请授权签字领域 备注
正 体 签 名
1 张三 汽车检验项目
2 李四 汽车检验项目
机构负责人签名: ********
注:此表应填写变更后所有授权签 字人信息。
附表 2 :
授权签字人申请表
机构名称 : (公章)
姓 名: 李四 性 别: 男 出生年月:
职 务:
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