文本讲义11胰腺疾病.pptxVIP

胰 腺 疾 病;第1节 解剖生理概要 ;腹膜外位器官，第二腰椎水平，分头、颈、体、尾四部分。 长约12 ～20cm，宽3 ～4cm，重约75～125g。 钩突：胰头下部向左下方舌形突出部;胰管系统;前面观;胰腺外分泌—胰液;胰腺内分泌—胰岛;第2节急性胰腺炎 ;急性胰腺炎;病因 ;发病机理;发病机理;2. 自身消化 ;二、病理改变 ;多系统病变;胰酶的激活与自身消化示意图 ;病 理;临床表现 ;;临床表现;体 征;重症表现;四、主要全身并发症及局部并发症;局部 ;;五、辅助检查1.淀粉酶：（1）血清（胰）淀粉酶：起病后6～l2小时开始升高， 24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。 超过正常值3倍以上可确诊。 ①淀粉酶的高低不反映病情轻重 ②淀粉酶增高不一定是胰腺炎 有时腹膜炎、胆道疾病、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠穿孔等，淀粉酶可增高，但多低于500单位。 　　 （2）尿淀粉酶：发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。（3）腹水及胸水淀粉酶：明显增高; 2.血清脂肪酶 起病24～72小时后开始上升 持续7～10天 就诊较晚的患者有诊断价值;X线检查 B超与CT ;CT;诊断与分期 ;治疗 ;解痉止痛 ;禁食和胃肠减压;应用抗生素 ;1.内科治疗 （1）抑制胰液分泌：生长抑素：奥曲肽（善宁，施他宁）（2）抑制胰酶活性：适用于重症胰腺炎早期 ;抗胆碱及H2受体拮抗剂;激 素 ;中药治疗 ;抗休克 ;手术治疗 ;2.内镜下oddi括约肌切开术（EST） 老年人不宜行手术者3.手术方式 最常用：坏死组织清除+引流术同时行“三造瘘术”：胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术　假性胰腺囊肿：经皮穿刺置管引流;胰 腺 癌;定 义;胰腺癌;病理分类 ;第二节　胰头癌与壶腹周围癌  胰头癌 1.表现 腹痛最早；黄疸最主要；消瘦 2.体征 Courvoisier征（库瓦济埃）征 ：胰头癌患者查体时可扪及囊性、 无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊 壶腹周围癌：壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠腺癌，黄疸出现早 ;胰腺癌的临床表现 ;胰腺癌的临床表现 ;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;;胰腺癌的诊断; CT： 能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况，以判断肿瘤切除的可能性;ERCP： 胰腺癌时主胰管造影可显示狭窄、管壁僵硬、中断、移位、不显影；分支胰管阻塞、扩张；主胰管和胆总管呈双管征 经内镜收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查以及相关肿瘤标识物和基因检测，可提高肿瘤的检出率。ERCP下胰管刷可获取最接近病变处的新鲜细胞学标本进行细胞学检查 深度黄疸者，可经内镜放置鼻胆管或内支架（stent）引流以减轻胆道压力和减轻黄疸 ; 经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）： 适用于深度黄疸而且肝内胆管扩张者，可清晰地显示梗阻的部位，梗阻以上胆管扩张的程度，受累胆管的狭窄、中断、移位及胆管僵硬改变等; 磁共振胆胰造影（MRCP）： 能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。且具有无创伤、多维成像、定位准确的特点; 正电子发生断层扫描（PET）： 主要表现为癌肿部位局灶性氟化脱氧葡萄糖（FDG）摄取增加而呈异常浓聚，明显高于周围正常组织。PET可发现早期的胰腺癌，并可显示肝脏及远处器官的转移，腹部可检测出小至0.5cm的转移淋巴结，其鉴别肿瘤复发及手术后改变的情况优于CT; 作ERCP时逆行胰管插管收集胰液寻找癌细胞，在B超或CT引导下经皮细针穿刺吸取胰腺病变组织，及涂片找癌细胞，是很有价值的诊断方法;胃肠钡餐; 胰管镜检查主要用于ERCP 诊断不明确的病变 优势：可以直视下检查胰管的病变，直视下吸取胰液，进行胰液细胞学检查和胰液肿瘤标记物及癌基因等检测。更为重要的是可以在直视下取材，进行细胞学检查或组织活检，尤其能够较早的发现胰腺原位癌;临床表现;辅助检查;治疗:手术为主，辅以放化疗 ;4.治疗（1）胰头十二指肠切除术（Whipple手术）：范围包括胰头（含钩突）、 远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结。 ;放 疗;化 疗?;壶腹部癌;定 义;胰头癌、壶腹部癌比较;胃泌素瘤;胃泌素瘤;胃泌素瘤－临床表现 ;胃泌素瘤－诊断 ;胃泌素瘤－诊断 ;胃泌素瘤－治疗 ;END 结束