2018年《肠外与肠内营养支持》课件-文档资料.pptVIP

2．混合奶（mixed milk） 以牛奶、豆浆、鸡蛋、白糖等混合而成的液体饮食，配制简便，价格低廉，适合于基层医院应用。混合奶对胃肠道的刺激小于匀浆膳，但营养素不及匀浆制剂全面。 * 第六十二页，编辑于星期一：十点 五十分。 单独输注葡萄糖的缺陷 高血糖 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗” 感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全 低血糖 输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降 * 第三十页，编辑于星期一：十点 五十分。 单瓶输注脂肪乳的缺陷 脂肪乳剂输注过快的后果 血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高 酮症 出血倾向 脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡 脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损 被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制 * 第三十一页，编辑于星期一：十点 五十分。 脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、 ?-氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 患者禁食状态下单独输注脂肪乳： 代谢终产物中出现酮体 酮症 ?-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强 当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 肝脏、肺脂肪蓄积 单瓶输注脂肪乳的最恶劣后果是脂肪超负荷综合征，可以导致患者死亡！ 单瓶输注脂肪乳：代谢变化 * 第三十二页，编辑于星期一：十点 五十分。 不平衡供给的营养缺陷 单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 * 第三十三页，编辑于星期一：十点 五十分。 脂肪超载综合征 发热 微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等 胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高 * 第三十四页，编辑于星期一：十点 五十分。 不平衡供给的营养缺陷-1 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 * 第三十五页，编辑于星期一：十点 五十分。 单独输注氨基酸的缺陷 高氨血症 水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） 氨基酸输入过快 精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 严重肝病、重度营养不良、严重感染 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎 * 第三十六页，编辑于星期一：十点 五十分。 TPN并发症 * 第三十七页，编辑于星期一：十点 五十分。 TPN并发症 * 第三十八页，编辑于星期一：十点 五十分。 （四）消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有着重要作用。 * 第三十九页，编辑于星期一：十点 五十分。 （五）代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生查觉，但维生素D的适量供给常常会被忽略。 * 第四十页，编辑于星期一：十点 五十分。 五、肠外营养支持的禁忌症 (一)无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。 (二)心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 (三)病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 (四)病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 (五)原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等，不宜强求于术前行肠外营养支持，以免延误对原发病的治疗。 (六)预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 * 第四十一页，编辑于星期一：十点 五十分。 六、肠外营养的监测 （一）临床监测 1.中心静脉插管后监测 2.体液平衡等监测 （二）实验室监测 氮平衡、血浆蛋白、血糖及电解质等项目 * 第四十二页，编辑于星期一：