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下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理 This model paper was revised b This model paper was revised b Standardization Office on December 10, 2020 下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理 【阻生牙概念】 指山于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能正常萌出 的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。 【分类】 根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为： I类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的 近远中径。 II类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 III类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。 根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低 于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。 根据第二磨牙的牙齿长轴为标准： 垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。 【拔牙适应症】 1、 下颌阻生牙反复引起冠周炎 2、 下颌阻生牙本身有越坏，或引起第二磨牙鯛坏 3、 因压迫导致第二磨牙，牙根或远中骨吸收 4、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 5、 已引起牙源性囊肿或肿瘤 6、 因正畸需要保证正畸治疗的效果 7、 可能为颍下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生牙 8、 因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者 【禁忌症】同牙拔除术禁忌症 【护理评估】 一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敬史。 口腔局部症状： 对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周用软组织、骨组织的覆盖 情况，阻生牙有无越坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。 颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。 第二磨牙的远中有无越坏，牙有无松动，远中牙槽皤有无吸收。 拍X线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结 构情况。 3心理：病人心理状态，就诊目的。 4知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。 【护理措施】 （一） 术前 做好心理护理：告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。 了解病史：询问病人既往史、药物过敏史，排除拔牙禁忌，协助病人完成各种检查，如 拍牙片。 测量生命体征。 签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作 坏境准备：干净、明亮、整洁、牙椅功能正常。贴防污膜。 6物品准备一次性治疗盘、常用麻药、注射器、刀柄、刀片、骨膜剥离器、骨凿、牙 铤、牙钳、刮匙、无菌纱布若干，必要时准备缝针、剪刀、高速涡轮手机、车针等。 协助病人采取舒适的体位，系号胸巾，嘱病人漱口。 调节光源 （二） 术中 与医生一起核对牙位，协助医生进行麻醉（同局部麻醉护理常规） 协助医生拔除牙齿，主动准确快速地传递器械。 递刀柄切开牙龈，骨膜剥离器剥离软组织，露出颌骨或牙冠； 骨凿或高速涡轮手机去除阻力; 递牙铤将牙齿铤出; 递刮匙将牙槽窝内碎骨片或者发炎肉芽刮除； 递缝针缝合创口，协助医生剪线。 需要増隙、去骨或劈牙时，要告知患者，使其有思想准备。若为下颌牙齿，须用左手 托住患者下颌角处，以保护颖颌关节。根据手术需要，采用増隙法、闪击法等不同的 击锤方法。 严格执行无菌操作，及时吸出病人口中的唾液、血液等，充分术野清晰。 观察病悄，在拔牙过程中认真观察病人病情，如：意识、面色、呼吸、有无抽搐等， 重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，立刻停止手术，积极配 合医生处理。 （三）术后 调节椅位至病人舒适的体位 为病人擦拭口周的血迹 整理用物，对治疗台及椅位进行终末消毒。 【健康教育】 术后轻咬创口上的棉球半小时，以达到加压止血的U的。 2术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热过硬的食物，防止出血。 3术后24小时内不要刷牙漱口，不要从事剧烈运动或从事重体力劳动。 4术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加而引起出血。 5术后广2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。 6术后2~3天局部可能会有肿胀、疼痛、张口困难等，属正常现象，可行局部热敷，以上 症状将在一周左右自行缓解。 7如果创面有活动性出血，应及时复诊。 8如有切开缝合的病人，嘱病人一周后复诊拆线 【回访】 术后悄况 伤口护理 饮食指导 心理调整 【护理评价】 解除患者的焦虑心理、恐慌心理、患者主动配合治疗。 患者了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗后的注意事项。 疼痛减轻或消失。 无发生感染、出血、下唇麻木、过敏反应及昏厥。 患者已了解健康指导的内容。 6 ?患者了解口腔保健知识。 7.对治疗护理工作满意。