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PICC操作流程PICCPeripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管PICC导管特点医用硅胶 可裁剪有刻度标志放射显影弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成三向瓣膜式PICCPICC的优点对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作PICC 适应症长期静脉输液输入刺激性或毒性药物，如化疗有缺乏外周血管通道的倾向家庭静脉治疗锁骨下或颈静脉插管禁忌PICC 禁忌症严重出血性疾病穿刺点皮肤有感染、损伤穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧病人顺应性差 — 相对禁忌症（精神症状、过敏体质）操作流程评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作前测量、消毒、穿刺、送管、固定 操作中定位、指导、记录、观察 操作后 操作前评估评估治疗需要评估自护能力评估血管PICC静脉选择主要的肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少管径：8mm当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二选择-----肘正中静脉解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。为什么头静脉是第三选择？解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。医嘱与医生沟通开医嘱、摄片申请单知情同意PICC的优点、缺点导管的费用、简单的操作过程、维护要求置管可能的并发症深静脉留置导管术同意书签字物品准备消毒用品、手套、皮尺生理盐水、稀释肝素 、空针PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头 操作中测量方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第二肋间尺要拉直 消毒最大的无菌屏障穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘待干过程穿刺穿刺部位准备：铺巾、 冲洗手套导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好 、扎止血带、穿刺、送鞘退针、 送管置入20cm时请助手协助病人摆好体位 （病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部）抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头 、封管、固定 送管手法轻柔尽量不接触导管导管外的血迹冲干净遇阻力不可强行送管关心病人的紧张情况病人的体位固定无菌透明贴膜术后24小时可加压固定24小时后需换药固定成U性改良的塞丁格技术使用标准的静脉套管针或小的注射针穿刺通过静脉套管或小的注射针将导丝推进血管10-20cm拔出静脉套管或小的注射针将血管扩张器与插管鞘组件沿导丝推进，必要时扩皮拔除导丝和血管扩张器沿插管鞘推进PICC至预计的长度 操作后定位PICC头端位置临床共识 上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处PICC头端定位技术 X片定位技术 指导术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳输液时不要输空，如有不适及时告诉护士记录导管的名称、型号、置管长度所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否穿刺日期及穿刺者姓名头端位置填写并发放教育手册病人的主诉粘贴条形码收费观察出血导管长度机械性静脉炎输液速度Thank You !