不全肠梗阻临床路径.docVIP

不全性肠梗阻（肠结病）中西医结合临床路径 一、不全性肠梗阻临床路径标准住院流程 （-）适用对象。 第一诊断为不全性肠梗阻（ICD-10： K56. 0/K56. 2 /K56. 5- K56. 7 ）（二）诊断依 据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《外科 学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 病史：腹痛、腹胀、呕吐，肛门可有排气排便，多数患者有腹部手术史，且梗阻症状 多次发作。 虚弱或休克现象。 叩诊鼓音，听诊肠尿比重增高，血气2 虚弱或休克现象。 叩诊鼓音，听诊肠 尿比重增高，血气 查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛, 鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。 辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高, 分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。 证候诊断: 腑气滞塞证：腹胀、腹胀部位不定，时痛时可见肠型。排便、矢气停止，气上 逆而恶心呕 吐。舌质淡红，苔白，脉弦紧。 热毒内阻证 肠管梗阻坏死，腹硬拒按，疼痛剧烈。高热口渴，甚至热盛转厥， 神昏肢冷。舌红或绛，苔黄燥，脉细数无力。? 淤血结聚证：腹痛剧烈，定处不移。腹压痛、拒按，伴口渴而不欲饮。排便矢 气停止。舌 暗红，或可有瘀斑瘀点，苔厚，脉弦紧或细瑟。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科 学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： K56. 0/K56. 2/K56. 5- K56. 7肠梗阻疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程 实施时，可以进入路径。 六）相关检查项目。 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规； （2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3） 腹部立位片； （4） 心电图、胸部正位片。 其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT肺 功能测定、顿灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。 （七）选择用药。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004） 285号）执行。建议使用第 二代头抱菌素或头范曲松或头抱卩塞卩亏，可加用甲硝【坐；明确感染患者，可根据药敏试验 结果调整抗菌药物。 根据患者病情，可考虑选择： （1） 静脉用制酸剂:H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。注射用电解质： （2） 氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。循环、呼吸系统用 （3） 药：维持血流动力学和气体交换稳定。通便、灌肠药物 （4） 中 医中药及特色治疗： 1 ）辨证论治口服中药汤剂、中成药 1?腑气滞塞证： 治则：通腑和胃，荡涤积滞。 推荐方药：调胃承气汤加减。 大黄10g、甘草6g、芒硝10g、柴胡15g 热毒内阻证：治则：养阴通腑、泄热解毒。 推荐方药：玄参10g、生大黄4克、枳壳10克、芒硝10克、厚朴10克、麦冬10g、生 地25g、柴胡15go 淤血结聚证：治则：活血化淤，行气止痛。推荐方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝 散 小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、柴胡10g、没药6克、当归10克、 川茸10克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附 10克。 2）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法体针：选用足三里、内 庭、天枢、中脫、曲池、合谷为主穴，得针感后强刺激，留针30-60分钟，4-6小时 一次。通过强刺激针法，以调节肠道功能，增强肠蠕动，使梗阻肠道得以复通。刮痂疗 法：选合谷穴进行刮痂 3）特色治疗颠簸疗法：病人取膝肘位，使上下肢距离加大，充分悬空腹部，让病人放松 腹肌。术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或震荡，幅度由小到大，以病人能 忍受为度，每次进行5-10分钟，适应于早期腹胀不显著，无腹膜刺激 征的肠扭转 4 ）推拿按摩法 病人仰卧，屈骯屈膝，术者双手掌涂上滑石粉，轻而有力地紧贴腹壁， 先行短时间顺时针或逆时针方向按摩，同时询问、观察病人的感受，以病人自觉舒服乐 于 接受的方向继续进行。可多次变换体位，如左侧或右侧卧位进行按摩，这对扭转 肠 祥的回旋复位有帮助。但通过按摩病人疼痛反而加剧，则应停用。适应于早期 腹胀不 重，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连、蛔虫性肠梗阻。 （十）出院标准。 1?患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。 2?体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院 处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1 ?患者相关检查提