柳州定点机构医疗保险服务质量考核表.pdfVIP

精心打造 柳州市定点机构医疗保险服务质量考核表 附件 1：有门诊和住院（ 二、三级） 定点医疗机构医疗保险服务质量定期检查考核表（总分 800分） 定点医疗机构名称（盖章）： 定点医疗机构编码： 标 扣分 序 分类 项目 考核内容 准 考核方法 评分标准 单 小 号 分 项 计 有，且内容齐全（包括门诊管理、住院管理、慢性病、 制定医院医保管理 查看书面材料及现 重病、贵重及自费项目审批管理、 转院管理、双向转诊 1 配套规章及履行协 2 场考察 管理、费用控制管理等）得满分；每缺一项扣 1分；每 议的具体措施 项内容不全扣 0.5分；无，不得分。 （一）制 建立医保工作定期 有总结制度并认真总结分析得 4分，有总结制度但未认 度 建 设 2 总结分析制度和信 4 查看书面材料及现 真总结分析得 2分，无总结制度扣 4分；重复问题的整改 （9分） 息反馈制度，并提出 场考察 工作未形成制度化的每例扣 2分，扣完本项分为止。 一、医 改进方案 疗保险 建立违规内部处理 查看书面材料及现 有制度得 2分，无制度扣 2分；主动发现院内违规现象并 基础管 3 制度并有相应处理 3 场考察 有处理记录得 1分，否则扣 1分。 理（满 记录 分 45 成立医保领导机构，有院领导、医务科、护理部、财务 分） 健全医保组织领导 查看书面材料及现 部、药剂科、门诊办、信息科、质控科、医保科等有关 （二）组 4 2 机构 场考察 人员组成，无，不得分；人员职务变更不调整成员扣 1 织 机 构 分；未成立 DRGs专门部门并指派专人负责，扣 1分。 设 置 及 设有独立医保管理科室并指定一名领导及专职人员负 人 员 配 设立医保管理科室 , 查看书面材料及现 5 2 责医保工作，得满分；无，不得分。人员职务变更不调 备 （13 配备医保管理人员 场考