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老年高血压 危险程度更高 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性 心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率 和病死率升高的主要危险因素之一。老年高血压的发病机 制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特 殊性。本期邀请四位高血压诊治专家，从不同角度讲述老年 高血压的防治知识。 以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为老年人血 压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较 为宽松。近年来，人们对老年高血压有了新的认识。年龄增 长是心血管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种程度 的高血压， 老年高血压危险度升高。 因此，对于老年高血压， 应积极进行治疗。 60 岁以上才是老年高血压 年龄在 60 岁以上、血压持续或 3 次以上非同日坐位血 压收缩压≥ 140mm Hg 和（或）舒张压≥ 90mmHg ，可定义 为老年高血压。若收缩压≥ 140mmHg ，舒张压（ DBP ） 90mmHg ，则定义为老年单纯收缩期高血压。 2 服用降压药 为何她还头晕 王大妈今年 75 岁，有高血压病史 20 余年，每月定期到 社区卫生服务中心取药，基本每日服降压药物。王大妈常有 早晨起床后有一过性头晕现象，由于发作时间较短，而未去 医院检查。近 12 年来每天同老伴晨起去公园散步，晚饭后 外出步行遛弯 20 分钟，生活还较规律。近 5 年王大妈由于 膝关节不好活动量减少， 自觉体重逐渐增加， 晚上尿量增多， 时感口渴，喝水稍多。 5 天前，王大妈晨起散步时坐在公园 长凳上休息，在突然站起时感到头晕，似有昏倒的感觉，被 老伴扶住再次坐在凳上休息片刻，后逐渐感到头晕减轻。并 于当日上午在老伴的陪同下到医院看病。 王大妈有高血压，但坚持长期吃药，为什么还会出现阵 发性头晕呢？这是什么原因？我们看一下老人的检查结果 吧。 医院测血压 158/68mmHg 。心率 68 次/ 分。腹围 112cm， 体型偏胖。空腹血糖 6.8mmol/L ，饭后 2 小时血糖 12.2mmol/L 。 胆固醇 6.2mmol/L ，甘油三酯 4.2mmol/L 。尿蛋白 ++ 。颈动 脉超声显示有颈动脉增厚和软斑块。老人夜间血压正常，平 均在 120/70mmHg ，白天血压不稳定，午后高压可达 160mmHg ，而低压仅在 62mmHg 左右。重要的是发现老人 早晨起床后血压可达 180mmHg 。根据检查结果，医生最后 作出诊断和建议。 诊断： 1.老年单纯收缩期高血压。 2.糖尿病。 3.颈动脉硬 化症。 4.肥胖。 建议： 1.需要全面且适度控制血压，希望血压降得更平 稳一些。 2.减少主餐的摄入，从原来每天 6 两粮食减至 4～5 两/ 天，减少含糖多食物的摄入。 通过饮食控制一个月后再复 查血糖，分析血糖状况以决定是否启动降糖药物的治疗。 3. 建议降脂治疗。 高压升高为主 血压波动较大 高血压一般从中年开始，当逐渐进入到老年阶段后，血 压的特性会发生如下变化：一、血压逐渐从原来（中年）的 低压（舒张压）增高为主，而转变为高压（收缩压）逐渐升 高，低压渐渐下降，脉压增大（高压值 -低压值 =脉压）。二、 血压容易波动，