抗生素使用PDCA分析和总结.pdf

2016 年 12 月份抗生素使用情况检查持续改进 一、工作计划（ P）： 2016 年度工作已经结束， 12 月份相关指标均已统计出来。抗生素合理使用工作始终 是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是平素的工作指标监测。希望通过本月度工作 分析及年度纵向比较发现一些问题，希望大家能够从各自的问题出发，具体有效的改进自 我抗生素的合理使用情况。检查工作目标如下： 1. 住院患者抗菌药物使用率≤ 60%；门诊抗菌药物使用率≤ 20%； 2. I 类切口预防性抗菌药物使用率 50%以下，一般不得超过 48h； 3. I 类切口第一、二代头孢菌素使用率 80%以上； I 类切口感染率≤ 0.5%； 4. 抗菌药物使用强度≤ 40DDD； 5. I 线抗菌药物使用率≥ 35%，抗生素越级使用率 20%； 6. 院感发生率≤ 4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥ 40%； 7. 每月重点针对“住院患者抗生素使用率”的医生的病历逐份进行合理性分析，另外 选取达标医生部分病历进行点评。 二、实施（ D）： 1. 鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标 的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合 理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析； 2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、 指导、定期考核，查看落实情况； 3. 院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌药物 的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 4. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及 术后手卫生督导检查。 5. 通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应 用指征、合理使用。 三、检查（ C）： 12 月份门诊量 235 人次，入院病人 97 人次，出院病历数 107 份，本次抽查病例数 105 份，手术 30 例。 12 月份抗生素使用相关情况统计如下： 1. 12 月份住院患者抗菌药物使用率为 63.55%；门诊抗生素使用率 19.72%；抗生素占 总费用比 6.16%；抗生素占药费比 21%；抗生素二联使用率 9.55%。 2. 12 月份手术中 I 类切口 20 例、 II 类切口 9 例( 包括 3 例 0 类切口 ) 、III 类切口 1 例。 I 类切口中，预防性使用抗生素 9 例，未使用抗生素 11 例。 I 类切口围手术期预防性 抗生素使用率 45%，使用平均时限 2.78d （77h），其中 48h 内的 5 例、 72h 的 2 例、96h 及 以上的 2 例。 I 类切口感染率 0%。 3. I 类切口感染率 0%。 4. 抗菌药物使用强度 DDD：23.75 。 5. 所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I 线药物 28 例，占 41.2%；使用 II 级药物 40 例，占 58.8%；使用 III 线药物 0 例。越级使用抗菌药物 8 例，占比： 11.8%， 均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率 100%； 6. 医院感染发生率 2.8%，1 例为创面软组织感染， 2 例为下呼吸道感染，均已送检培 养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率： 37.6%。 四、分析、改进措施（ A）： 1. 抗菌药物使用率分析： 80% 70% 60%