盆腔炎ppt参考文件.pptVIP

治疗 子宫内膜炎 抗生素+ 输卵管炎或输卵管卵巢炎 综合治疗 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 手术治疗 刮宫术 扩宫术 物理疗法（激光、短波、红外线） 中药疗法 抗生素疗法（腹腔灌注） * 手术治疗 手术指征： ⑴ 有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。 ⑵ 小感染灶反复引起炎症急性发作者。 * 手术治疗 手术范围 以彻底治愈为原则 年龄 40岁以上，宜行全子宫及 双侧附件 切 除术。 年轻者应尽量保留卵巢功能。 不孕患者，行输卵管造口术或开窗术 * 五、预防 注意卫生，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。 * 生殖器结核(genital tuberculosis) * 一、概述 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。据国内外文献报告，老年妇女发病近年来有增加的趋势。 此病在不孕患者中占相当大的比例，据统计报导约占30～40%。 * 二、病原体 * 三、传播途径 结核性盆腔炎是全身结核的表现之一；主要继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核等；生殖器结核的潜伏期很长，常见的传染途径： 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。 * 四、 病理 1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连 * 2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小 病理 * 病理 3. 卵巢结核 卵巢周围炎：由输卵管结核蔓延而来 卵巢深部结核：卵巢深层受侵犯，血循环传播 占20-30% * 4. 宫颈结核 病理 少见 由子宫内膜结核蔓延所致 表现为乳突状增生或溃疡 与宫颈癌鉴别：宫颈活检 占10-20% * 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，腹膜及盆腔脏器的表面布满大小不等的散在的灰黄色结节、浆液性草黄色澄清液体、包裹性积液及囊肿。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，粘连间组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。 * 五、临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状 * 病理 病原菌 输卵管粘膜炎 宫旁结缔组织炎 管腔粘连或伞端闭锁 输卵管周围炎 输卵管脓肿 输卵管卵巢炎 输卵管间质炎 输卵管卵巢脓肿 （TOA） 黏膜上行 淋巴播散 急性盆腔炎转归示意图 输卵管管腔粘连阻塞 输卵管粘连、肌壁增厚、变窄 ；通畅 * 3. 急性盆腔结缔组织炎(acute pelvic cellutitis) 病理 病原菌 结缔组织炎 淋巴管 内生殖器急性炎症或阴道、子宫颈有创伤 盆腔腹膜外脓肿 破入直肠或阴道 * 4. 急性盆腔腹膜炎 (acute peritonitis) 盆腔内严重感染 盆腔腹膜炎 （腹膜充血、水肿、纤维素渗出） 盆腔脏器粘连 积聚肠间 积聚子宫直肠陷凹 散在小脓肿 盆腔脓肿 破入直肠 破入腹腔 （症状减轻） 弥散性腹膜炎 病理 * 5. 败血症及脓毒血症(septicemia and pyemia) 病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低 败血症或脓毒血症→感染性休克→死亡 严重的产褥感染、感染性流产、播散性淋病 病理 * 病理 6.Fitz-Hugh-Curtis综合征 指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹壁腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛 淋菌及衣原体感染均可导致 5%~10%的输卵管炎可出现此综合征 * 三、 临床表现 症状 体征 因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同 * 症状 临床表现 下腹疼痛（持续性、活动、性交） 白带增多，脓性或脓血性。 畏寒发热， 泌尿道症状 消