脾破裂的护理ppt参考文件.pptVIP

Your company slogan 脾破裂的护理 主要内容 一 解剖 二 病因 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 六 护理 基本概述 脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。 脾的解剖位置 左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及. 脾脏解剖图 脾包膜（脾脏的外层包被） 脾的生理功能 造血 过滤血 储血 供血 产生淋巴细胞 免疫功能 构造 　 脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。 按病因分类 外伤性脾破裂 1 自发性脾破裂 2 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。 占绝大多数，都有明确的外伤史。 发生在腹部开放性损伤 发生在腹部闭合性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 中央型破裂 脾破裂分型 真性破裂 按病理分型 被膜下破裂 病理分型 1、中央型破裂 破损在脾实质深部 2、被膜下破裂 破损在脾实质周边部分 3、真性破裂 系脾被膜与实质同时破裂， 发生腹腔内大出血，临床所 见脾破裂约85％属于此类。 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 脾破裂的诊断 损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 超声显示脾破裂依据 CT发现脾破裂 诊 断 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。 3. 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 诊断性腹穿 处理原则 坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则 （特别是儿童） 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.   急救护理 1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、 面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意 动病人。 2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。 3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道 异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者 给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。 4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、 留置导尿、备皮、采血配血。 非手术治疗护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定， 可取半卧位。观察期间不可 随意搬动病人，以免加重伤 情。休克患者给予中凹卧位。 非手术治疗护理 2.病情观察 严密观察生命体征 每15-30min测定一次脉搏 、呼吸、血压。 每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上 腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随 着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移 动性浊音。 观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小 于25ml，表明血容量不足。 非手术治疗护理 3.胃肠减压、禁食水 4.维持体液平衡和预防感染 遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解 质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。 5.镇静、止痛 不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。 6.心理护理 关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告 知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。 脾修