面神经炎ppt参考文件.pptVIP

* 面神经分布区 * 面神经分布图 * * * 部分面神经核接受对侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配同侧颜面下部的肌肉； 其余部分面神经核接受双侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 * 病因及病理 病因：不清楚 激发因素: 风寒、病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 1、神经外膜损伤：无面瘫 2、神经失用：有面瘫，可完全恢复 3、轴索断伤：可部分或完全恢复 4、神经断伤：不能恢复 * 临床表现 任何年龄发病，男多于女，急性起病，数小时、1-3天达高峰病初可伴有麻痹侧耳后乳突区，耳内或下颌角的疼痛一侧周围性面瘫：一侧面部表情肌完全性瘫痪:额纹消失，不能皱额蹙眉,眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜， Bell征（Bell’paralysis)。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角歪向键侧；鼓气和吹哨时漏气—口轮匝肌；食物滞留在病侧齿龈之间-颊肌。 * * 周围性面神经麻痹示意图 * 累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退。 外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征。 累及分支 * 面神经分布图 * * 诊 断 急性起病。 一侧周围性面瘫。 除外其它疾病所致周围性面瘫。 * 面神经功能评价 定量评价(Hose-Brackman,1985) Ⅰ 级 正常； Ⅱ级 轻度异常； Ⅲ级 中度异常； Ⅳ级 中重度异常； Ⅴ级 重度异常； Ⅵ级 完全麻痹 * * 周围性面神经麻痹损害定位 (l)茎乳孔以外面瘫。 (2)鼓索与镫骨肌之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 (3)镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 (4)膝状神经节面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 * 定位检查法 镫骨肌反射测定：消失-面神经镫骨肌以上损害 味觉检查：病侧健侧50%以上-鼓索神经分支以上损害 泪腺分泌检查：病侧相差50%以上-膝状神经节以上损害 涎腺分泌检查：病侧减少25%以上-膝状神经节以上损害 * 定性检查法 肌电图（EMG） 神经电图（ENG）：大于90%有手术指征 神经兴奋性试验 鉴别诊断:需与中枢性面瘫鉴别 * 面瘫：周围性和中枢性鉴别 患侧表现 周围性 中枢性 额纹消失， 有 无 眼裂闭合不全 有 无 鼻唇沟变浅；口角歪斜，　示齿歪向健侧 有 有 * 鉴别诊断 ★Guillain –Barre综合征: 双侧周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫痪 脑脊液:蛋白-细胞分离现象 * ★中耳炎、乳突炎，迷路炎等并发的耳源性面神经麻痹。 ★腮腺炎，肿瘤，下颌化脓性淋巴结炎所致的面神经麻痹 。 ★ 颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻痹，起病缓慢，其他颅神经受累表现 面神经麻痹+原发病表现 * 治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 * 浅谈面神经炎治疗的心得体会 * 准确的应该称为特发性面神经麻痹（ idiopathic facial palsy ）或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概 念 * 面神经的走行 面神经是人体穿过骨管中最长的颅神经，为含有运动，副交感与感觉性纤维的混合神经 。 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束纤维。 副交感及感觉部分组成中间神经。 * 内含运动、感觉、副交感纤维 * * 面神经的分段 面神经出脑桥后 全长可分6段 * 1.小脑脑桥角段 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门 * 2.内耳道段 * 3.迷路段 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25-3mm长。 内听道段 迷路段 膝状神经节 * 4.鼓室段（水平段） 自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段） * 鼓室段 锥体段 鼓室段（水平段） 面神经垂直段 鼓索神经 * 5.乳突段（垂直段） 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。 * 乳突段(垂直段) 鼓索神经 * 6.颞骨外段 在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面