面神经麻痹PPT课件ppt参考文件.pptVIP

2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 * 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹 临床表现 * 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断鉴别诊断 * 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 格林巴利综合症 后颅肿瘤或脑膜炎 神经莱姆病 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 * 面瘫 下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变 上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤 周围性面瘫 中枢性面瘫 2. 鉴别诊断 * 临床特点 周围性面瘫 中枢性面瘫 病变部位 额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟 面神经核或神经 消失 增宽 患侧不能闭合 变浅 面神经核以上的锥体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅 2. 鉴别诊断 * LOGO 特发性面神经麻痹 * 重点：临床表现 治疗 * 解剖复习： 面神经 运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉 * * * * * 又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概 念 * * 面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。 1、运动纤维： 面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。 面神经的解剖及生理功能 * 面神经的解剖及生理功能 2、感觉纤维： 1）司舌前2/3味觉纤维 2） 接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。 3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。 * 面神经 桥脑腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 面神经的解剖及生理功能 * 面神经核损害 伴展神经麻痹对侧锥体束征 膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹 镫骨肌神经以上神经损害 伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。 鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍 茎乳孔以上 单纯性面瘫的表现 解剖定位 面神经的解剖及生理功能 * 病因：病因未明 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经在骨性面神经管受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 病因及病理 * 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 * E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 图1 周围神经病四种基本病理过程示意图 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) 病理 * 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 * 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。 临床表现 * LOGO