髋关节撞击综合征诊疗ppt参考文件.ppt

正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值0；挤压指数(E／A+E)正常值25％ IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度；F为髋臼窝线 * * 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE＞39°时，提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数（AI）为正值， AI为０或负值提示髋臼过深 髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧 * * 髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧 成人：男性3mm; 女性6mm 儿童：男性1mm; 女性3mm * * 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交 * * 髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征） * * 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征 * * . 髋臼后突 髋臼唇骨化 * * CT表现 扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节 * * 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 凸轮撞击型FAI * * 凸轮撞击型FAI * * 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大 凸轮撞击型FAI * * 钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾 * * 3、MRI表现 基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR * * 影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 * * 凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂 * * MR关节造影：关节软骨损伤 MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤，α角增大 * * 髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤 * * 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 * * * * 治疗 非手术治疗： * 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击 * 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状, 并不能解除撞击因素， 因此不能阻止关节退变的持续进展 * * 髋关节撞击综合征  femoroacetabular impingement,FAI * * FAI 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点 * * 定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎 * * 髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭 * FAI的髋关节解剖基础 髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生 宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI 髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因 附着于髋臼边缘的纤维软骨环 加深髋臼的深度 参与神经传导 负重时密闭关节腔，稳定髋关节 上为关节软骨覆盖 下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处 股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处 髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝 唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半 髋臼 髋臼唇 股骨头 * * FAI 髋关节疼痛 髋臼发育不良 股骨头缺血性坏死 老年人退行性变 髋关节炎性疾病 强直性脊柱炎 其他？ * * 临床特点 好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限： 髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响 * * 发病机制 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者 * * 分型 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型 * 1、凸轮撞击型 常见于股骨近端畸形 前部或前上部股骨头颈