泌尿系结核ppt参考文件.pptVIP

逆行肾盂造影 肾结核的诊断 * 泌尿系结核 尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　（＋） ＩＶＰ 　复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀 尿路畸形等 性缺损 （ 干酪坏死） * 肾结核的治疗 （一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗 * 肾结核的治疗 【常用抗结核药物】 链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注 异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为宜★ 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg，分3次口服 利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用★ * 肾结核的治疗 1.全肾切除术 （1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。 * 肾结核的治疗 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。 【围手术期抗结核药物的应用】 * 肾结核的治疗 2.肾部分切除术 早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈，因此目前肾部分切除术已很少应用。 肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进行抗结核药物治疗6-9个月。 * 肾结核的治疗 3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结核基本得到控制。 * * 泌尿系结核 * 概述 泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。 * 泌尿系结核分类： 肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核） * 肾结核 ①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏★ ②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏 ③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏 ④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏 【传播途径】 * 【发病机制】 肾结核 病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。 * 【发病机制】 肾结核 临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局