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论肾虚痰凝血瘀是老年性痴呆的重要发病机理 (一 ) 摘要老年性痴呆 (Alzheimer ’sDisease,AD)是以记忆力丧失、 智力减退和行为人格退化为主要临 床表现的一种中枢神经退行性病变，属中医 “呆证 ”、 “文痴 ”、 “郁证 ”、 “癫证 ”等范畴。随着 世界老龄化现象的日益严重， AD 已成为发病率高、致残率高的疾病，给人们的健康和社会 生活带来严重危害。国内外专家虽然在 AD 的基础研究方面做了大量工作，但治疗上仍未取 得突破性进展。 中医学对本病的发生发展有独到认识， 临床治疗也取得了相当疗效。 现根据 中医理论，结合现代研究和临床实践，对本病的发病机制作一探讨。 1 肾虚是老年性痴呆发病的重要病理基础 肾虚是衰老的基础， 是许多老年性疾病发生的主要原因。 肾虚无以生髓充脑则神失所养， 肾 虚不能蒸化水湿、 温熙推动气血运行则为痰为瘀痹阻清窍。 肾虚痰瘀相互影响， 促进老年性 痴呆的发生。 1.1 肾虚是衰老的病理基础，是许多老年性疾病的病理基础 关于肾虚与衰老的关系， 《素问．上古天真论》中已有精辟论述： “……七七，任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 ”“……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体 皆极，则齿发去。 ”明确指出了人在衰老过程中的生命力、 生殖力、 体力和智力的逐渐低下， 均与肾气亏虚直接相关。 关于肾虚衰老的研究表明， 中医学的肾虚衰老学说关系着衰老理论 中的神经－内分泌－免疫网络失调说和自由基致衰老学说等。 肾为先天之本， 生命之根，受五脏六腑之精而藏之。肾虚则五脏六腑皆虚， 从而脏腑功能低 下，代谢紊乱，致痰致瘀，变生诸病。如慢性支气管炎、糖尿病、肿瘤、高脂血症、心脑血 管病、 痴呆、抑郁症等老年性疾病都与肾虚有关。 现代研究也表明，以神经内分泌紊乱为主 的机体内环境综合调控机能的障碍、 免疫低下、 自由基代谢及其清除系统的平衡失调等是肾 虚衰老的内在机制〔 1〕。因此， 肾虚是衰老最为基本的病理生理特征， 也是许多老年疾病的 发病基础。 1.2 肾虚是老年性痴呆的基本病机 老年性痴呆与五脏虚衰均有关系， 但与肾关系最为密切。 脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理 变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。 1.2.1 脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理 脑与人的精神意识思维活动密切相关。 《素问．脉要精微论》说： 头者，精明之府，头倾视“ 深，精神将夺矣。 ”明代李时珍明确提出了脑与精神活动有关，谓 “脑为元神之府 ”。清．汪 昂在《本草备要》中有 “人之记性，皆在脑中 ”的记载。 脑主精神意识思维活动的功能的物质基础是脑髓， “脑为髓之海 ”，肾虚易致髓海空虚、大脑 精神意识思维活动失常而产生老年性痴呆，故有 “髓海有余，则轻劲交力，目过其度，髓海 不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。 ”清．王清任也指出 “年高无记性者， 脑髓渐空也。 ”由此可知，老年性痴呆的发生与髓海不足有关，其病位在脑。 1.2.2 肾气肾精亏虚是老年性痴呆的基本病机 肾中精气与脑功能的关系主要表现为作为脑功能的物质基础的脑髓的化生来源于肾中精气。 一方面，先天禀受的父母之精化生脑髓，成为新生命之神的物质基础。 故生之来谓之精，“ 两精相搏谓之神 ”； “人始生，先成精，精成而脑髓生