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中成药的合理用药及其配伍禁忌 中成药是指以中药材为原料， 在中医理论的指导下， 按照组方原 则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在 防病治病中发挥着不可低估的作用， 因此趋利避害， 合理使用中成药 对提高其疗效有着重要的意义。 现从合理用药的四要素， 谈一谈中成 药的合理应用 。 1 有效性 ．1 首重辨证 辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方 用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方， 辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证 相吻合，这是有效用药的前提。 1 ．2 合理配伍，增强疗效 在临床使用中成药时，为增强药效 或扩大 治疗 范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药 配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者， 可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足，内有热毒的痛经，月经不 调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显着疗效；外感 风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增 强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂 TMP联用后，可使 其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真 武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。 1 ．3 应用剂量 中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之 一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合 分 析 而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药 用量可适当大些。 2 安全性 ．1 不能脱离辨证随意用药 辨证法则是安全使用中成药的首 要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和 适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰， 致使病情趋重。 如：疮疡、 淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。 忌用不合理的联用 合理配伍有利于治疗， 但应注意多种药物 合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率， 为了用药安全， 避 免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌， 其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业 人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。 用药剂量 近年来中药产生不良反应不断增多， 其毒副作用与 药物的服用量成正比， 切不可因中成药副作用相对小， 盲目加大用药 剂量或随意长期服用， 特别是含有剧毒药的中成药， 则应严格控制用 量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。 “是药三分毒”千万要记住“中病即止” 。 3 适当性 这是合理使用中成药最基本的要求， 即根据适当的用药对象， 选 择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。 审因论治，依法选药 “因时、因地、因人制宜” ，用药必须 考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。 例如：气管炎咳嗽临 床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽， 在治疗上， 寒痰咳嗽者须选用温化 寒痰类药，如：小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的 中成药，如蛇胆川贝液。 适当的剂型 中药剂型与疗效关系十分密切， 古有“效与不效， 全在剂型”之说， 现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药 剂型，必须根据疾病性质、 特性、方便使用来选择， 一般来说， 急证、 重证宜选取注射剂；同一药物剂型不同，其作用强度也不尽相同，而 同一种疾病， 在不同的发病阶段也有轻重缓急之别， 故临床在治疗同 一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急， 使用同一药物的不同剂型。 此外，选择剂型还要考虑患者服用方便。 适当的用法和用量 服用中成药必须按说明书或医嘱， 不宜超 剂量或减少剂量， 其服用时间也有一定的讲究， 一般类的中成药在饭 前服用，顺气消食的中成药宜在饭后 15min 服用，安神类中成药宜在 睡前半小时服用，胃酸过多患者宜在清晨空腹时服用。 4 经济性 其正确含义是获得单位效果所投入的成本应尽可能低， 即病人需 要通过较低的药费得到最好的治疗效果，因此在中成药的诸多品种 中，要结合患者的情况，本着人道主义酌情选药，中风初期选用再造 丸或大活络丹可起到一定的扶正固本作用， 但其祛风作用无益于病情 的缓解。有些人误认为补药有益无害，故滥用者有之。如有湿热的性 功能低下者，盲目使用男宝、三肾丸、颐和春之类壮阳药，可能会久 治不愈。另外剂型、配伍、用法不当也会造成不必要的浪费而加重患 者的负担 中成药是中医诊疗综合水平的体现， 故在临床中不仅要牢牢地把 握中医辨证论治的这一精髓， 而且还要全面认识和考虑诸多因素对中 成药疗效的影响。 现在随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健 意识的不断提高， 临床中西医结合工作的深入开展， 中西药合用防治 疾病的情况日趋普遍。熟练掌握中西药的合理联用也是至关重要的。 常见的中西药合用配伍禁忌有：