肩袖损伤的康复ppt参考文件.ppt

限制阶段 俯卧肩胛带肌练习 * 限制阶段 俯卧肩胛带肌练习 * 晋级标准 能进行三角肌肩袖主动活动且无痛 可耐受手臂解除悬吊 前屈、外旋活动度达到80％或更多 * 注意事项 避免在日常生活及训练中引起疼痛 避免主动抬起高手臂 不能进行肩袖最大范围活动。 避免超出活动范围限制 * 术后第三阶段：早期功能和肌力增强﹙7-13周﹚ 目标：消除/减轻疼痛和炎症反应 重获全面的被动活动范围 提高力量和柔韧性 继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 恢复抬高90以下的正常肩肱节律 逐渐恢复抬臂90以下的低强度日常生活活动 * 康复措施 体操棒练习：内外旋、前屈 Ⅲ、Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移 自主水平内收牵伸后关节囊 防止过头活动 肩带等张肌力练习 肩袖等张肌力练习（低负重，高重复） 仰卧位到坐位的肩关节主动前屈练习 肩关节节律性稳定性练习 闭链控制能力练习 * 关节功能锻炼 肌肉力量练习、肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练 重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 * 手术治疗 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面 * 手术选择 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物支持物增强修复术; 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者，可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌腱转位术，着重功能重建; * 术后康复治疗 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） 目标：保护手术修复部位 减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45o内旋45o，前屈120o 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划 * 限制阶段0-3 4-7 7-13 发展阶段14-19 过渡阶段20-24 重返训练 * 第一周 住院（大约术后1-2天） ??????第1天 ?????? 1、?开始肘腕关节和手的主动活动度训练 ??????? 2、?冰敷以减轻肿胀和炎症 ??????? 3、?观察手的肿胀情况 ??????? 4、?指导病人正确使用支具、外展架等 * 治疗措施 悬吊制动 患者教育：睡姿、动作矫正 冷疗：日间多次每次10-20分钟 钟摆练习 远端肢体的主动活动：肘、前臂、腕手 肩锁关节和胸锁关节的练习 上肢的等长收缩练习（肩关节肌群） * 限制阶段 肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 肩关节肌群的等长收缩练习 * 限制阶段 肩关节肌群的等长收缩练习 * 限制阶段 肩关节肌群的等长收缩练习 * 限制阶段 上肢其他关节 * 限制阶段 上肢其他关节 * 限制阶段 上肢其他关节 * 仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 * 被动活动度及自主被动练习 ①治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90o） ②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 ③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋 短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚ * 注意事项：在训练之外保持悬带制动 禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远 端关节术后3-4周内不要主动活动度训练 避免在活动范围及等长训练中出现疼痛 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸、内旋 避免超出手术医生规定的活动范围 ? 冰敷 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸 * 术后第二阶段：中度保护﹙4-7周﹚ 目标：保护手术修复部位 减少疼痛/炎性反应 使前屈、外旋的活动范围达到全范围 改善肩胛周围肌力和稳定性 改善肩肱节律和神经肌肉控制