类风湿性关节炎ppt参考文件.ppt

七、治疗 类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗，其目的在于控制病变的活动，预防关节炎的加重或恶化，增强体质与免疫力，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能及劳动能力。 * 精神治疗 病人一旦知道自己患有类风湿性关节炎，精神上或多或少的会出现一些忧虑或抑郁。因此，医生在制定治疗方案时，除了药物治疗外，首先是要制定一个适当的精神治疗方案。 * 运动疗法 目前风湿病专家都明确提出，积极地维持关节的可动性，增强四肢肌力的运动疗法确有必要。不过，过度的运动会带来相反的后果。因此，如何使休息和运动很好地协调配合，显得十分重要。 一般认为，必须遵循以下两条原则，即运动后以次日不感觉疲劳为标准；尽量在类风湿性关节炎的早期即进行运动训练。 * 饮食疗法 类风湿性关节炎病人的饮食没有特殊要求，因为它不是营养缺乏症，在饮食的选择上无需成为病人的负担。 平日的饮食中有必要适当地补充蛋白质、各种维生素和矿物质。注意饮食的摄取一定要因人而异，以食为补。 * 类风湿性关节炎出现贫血时，可以考虑增加一些含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等；对骨质疏松明显的病人，除了增加蛋白质之外，还应增加维生素D和钙质；长期服用肾上腺皮质激素的病人，应多进食一些含钾和钙丰富的食物。 * 药物治疗 目前药物治疗多种多样，但所有药物，包括中草药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻和延缓炎症的发展。 治疗类风湿关节炎的常用药物通常包括4大类，即非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。 * 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）： 是治疗本病的基本药物。这类药物虽具有止痛和抗炎的特性从而可减轻关节疼痛和肿胀，但不能改变疾病进程或阻止关节破坏，因此不能单独应用。 其主要副作用有胃肠道损害、肝肾损害等。 * 2、改善病情的抗风湿药（DMARDs）： 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，从使用至临床症状的明显好转需1~6个月，故又称为慢作用药（SAARDs）。它虽不具备即刻止痛与抗炎作用，但可影响患者的异常免疫功能，从而有改善和延缓病情进展的作用。近年来有早期应用此类药物的趋势。 * 常见副作用有骨髓抑制、胃肠道不良反应、肝肾功能损害、皮疹、脱发、头痛等。 * 3、糖皮质激素： 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀，也具有免疫抑制作用。它是一种非常好的抗炎止痛药，但许多患者害怕不良反应而拒之千里，事实上糖皮质激素是一把双刃剑，不是不可用，关键是使用得法，要掌握适应症和控制剂量。 * 糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。虽然临床上亦有针对病情严重者应用大剂量（冲击疗法），但都需非常慎重。其主要副作用是骨质疏松、高血压、消化道溃疡、体液潴留、血糖升高、白内障、潜在的过早动脉硬化及机遇性感染等。故临床剂量需视具体情况调整，停药也应逐步减量。 * 2、急性发作型：约占8-15%。关节和全身症状均比较严重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，而引起严重疼痛，患者常需卧床，不敢活动，持续1-2个月，一般不发热，多需要适当治疗才能缓解。 * 3、间歇发作型：约占15-20%。特点是关节肿胀，疼痛呈周期性反复发作，每次发作持续数日至数周，自行消退，间歇数日、数周后又频繁发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见。多数可自行终止，预后良好，一般不致关节破坏，不留后遗症。 * 4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显，故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热，达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚至数年后出现典型症状。 * 5、非典型发作型：早期极不典型，往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，持续数月至数年之后，出现典型症状，可先有1-2个指关节或跖趾关节疼痛，然后波及多关节。 6、幼年型：年龄在16岁以下，症状基本同成人Still病型。 * 关节表现 发病时可累及单关节、小关节和多关节，但多数为1~3个关节，以后受累关节的数目可增加至4~10个，甚至更多，且多呈对称性。可累及全身任何一个有滑膜的关节，这些关节均为可活动关节。以四肢关节，尤以双手和