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变更麻醉方案病例回顾总结分析;;1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞 7例
2、腰硬联合阻滞→硬膜外阻滞 36例
3、硬膜外阻滞→气管插管全麻 4例
4、腰硬联合阻滞→气管插管全麻 2例
5、臂丛神经阻滞→气管插管全麻 2例
6、臂丛神经阻滞→不插管全麻 3例
7、外周经阻滞→气管插管全麻 0例
;;
;因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻醉有7例,占比12.97%。
因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例,占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比例明显降低。
硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例,占比11.11%。
臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例,占比9.26%。;1、剖宫产产妇体位摆放困难,或骨科因下肢疼痛腰麻穿摆放体位时不合作,而导致腰麻穿刺失败。
2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未够熟悉。
3、患者的解剖结构异常。
;
上半年共有8例,原因:
1、与患者对手术的恐惧,担心术中疼痛,术
中知晓有关。
2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。
3、患者对麻醉的要求升高。;
1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环;
2、阿片类药物导致呼吸抑制;
3、术中出现休克者(出血性休克、过敏性休克、羊水栓塞等)。; 共3例,因椎管内麻醉平面过高而改为气管插管全麻的有1例;术中出现出血性休克的有1例;因麻醉效果欠佳,静脉复合使用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。
;原因:
1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足,或追加药物操之过急,尤其老年人药物起效较慢。
2、腰麻用药量过大或推药速度过快。
3、未及时对对患者病情的变化进行准确的评估,未及时补充血容量。
4、麻醉管理过程中麻痹大意。
;1、术前访视详细了解患者病情,有无妨碍进行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症;向患者讲述拟行的麻醉方式,与患者达成共识后再签署麻醉同意书。
2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。
3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时,严格掌握麻药的用量。
4、麻醉监测管理中要时刻警惕,不能麻痹大意。
5、加强麻醉医生的技能培训。
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