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脑小血管病MRI诊断 脑小血管病MRI诊断脑小血管病MRI诊断〔图：MRI上CSVD急性至慢性的演变过程。蓝箭代表常见，绿箭代表次常见，红箭代表不常见；ICH，颅内出血〕 第一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔图：MRI上CSVD急性至慢性的演变过程。蓝箭代表常见，绿箭代表次常见，红箭代表不常见；ICH，颅内出血〕 第二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔CVSD的MRI表现汇总，上图为案例，中间为示意图，下表总结了不同序列上的信号变化；GRE，梯度回波序列〕 第三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔CSVD的重要影像学特征。A：DWI提示急性深部小梗死[腔隙性梗死]，直径＜2cm；B：FLAIR上提示腔隙，内为脑脊液，直径在3mm-1.5cm之间，位于白质或深部灰质或者脑干，信号同脑脊液；C：FLAIR提示白质高信号，见于白质和深部灰质以及脑干，呈T2/FLAIR高信号，T1WI多不可见但偶为低信号，数量较多时可融合；D：T2WI提示血管周围间隙，因内为脑脊液样液体故而呈高信号，直径＜3mm，圆形或线形，位于白质和深部灰质，明显时T1上可见低信号〕 第四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔A：T1WI腔隙灶； B：FLAIR脑白质 病变； C：T2*WI微出血； D：T2WI扩大的血管周围间隙〕 第五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔MRI上CSVD的不同病灶的形态和信号示意图，他们之间可能有重叠表现，有时难以区分。F，FLAIR；白色提示相对于背景病灶呈高信号；黑色提示相对于背景病灶呈低信号〕 第六页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 1，腔隙  腔隙〔lacunes〕源于病理学描述，原指脑内小的空腔，多数由梗死灶演变而来，直径3-15mm的囊性病灶，MRI全部序列均呈脑脊液样信号特征，即在T1加权像及液体衰减反转恢复〔fluid attenuated inversion recovery，FLAIR〕像上均呈低信号，T2加权像呈高信号。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 2，新发皮层下小梗死 新发皮层下小梗死〔recent small subcortical infarcts〕常被称为腔隙性梗死〔lacunar infarction，LI〕，MRI的弥散加权成像〔diffusion weighted imaging，DWI〕表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现那么认为是“无病症性〞或“静息性〞，伴随临床表现时那么称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的特定病症及体征。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔DWI和T1WI示急性小梗死。从左至右为DWI上基底节区至半卵圆中心的连续层面；最右图为T1WI。冠状位T1WI上小梗死呈管状，沿穿支动脉走形〕 第九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔T1WI[左]和DWI[右]上的连续层面的左侧基底节区新发小梗死。白线标注了冠状位上病灶的尺寸，在横断面上病灶近圆形，而冠状位上呈管状〕 第十页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔DWI和FLAIR上不同部位形状的急性小梗死。A：内囊后肢小的卵圆形梗死；B：半卵圆中心小圆形梗死，伴白质高信号；C：内囊后肢稍大的卵圆形梗死，可见其他腔隙；D：外囊至半卵圆中心的管状梗死〕 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔7.0T磁共振上显示可能的脑微梗死。微梗死在FLAIR[a，0.8×0.8×0.8mm3]和T2WI[b，0.7×0.7×0.7mm3]上为高信号，T1WI[c，1.0×1.0×1.0mm3]上为低信号。比例尺为4mm〕 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔急性小梗死的晚期常见结局。A：急性期的DWI[左]和FLAIR[中]；B：1年后的FLIR。这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙〕 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 3，脑白质高信号  脑白质高信号〔white matter hyperintensities，WMH〕也称为脑白质病变〔white matter lesions，WML〕、脑白质改变〔white matter changes，WMC〕等。WMH是多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。 第十四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部单独散在的白质[双箭头]高信号。〕 第十五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 〔FLAIR[A]上可见融合的