胸痛鉴别诊断与处理流程.ppt

急性心肌堵塞的静脉溶栓治疗 1、UK-尿激酶 40% 2、r-PA瑞通立 70-80% 3、ST?或BBB的AMI者溶栓后绝对有益，死亡率? 4、ST ?加BBB的AMI者死亡率?21%〔P＜0.00001) 5、获益与溶栓开场时间迟早有关 　 延迟／获益关系为非线性 第二十七页，编辑于星期三：十二点 十二分。 再灌注治疗策略：直接PCI 好处 更有效，更高的再灌注率(80%以上达TIMI3级) 颅内出血少 早期了解冠脉病理解剖和左室功能 缺乏之处 对设备和人员培训要求高 治疗廷迟(平均医院-气囊时间为90分钟) 已被广泛应用 第二十八页，编辑于星期三：十二点 十二分。 为什么AMI后需PCI 急性期直接血运重建，优于或替代溶栓治疗 不完全AMI后剩余狭窄所至缺血病症 溶栓治疗后持续或连续缺血病症 第二十九页，编辑于星期三：十二点 十二分。 AMI后PCI的分类 直接PTCA：目前公认为最正确治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。 即刻PTCA：溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。 延迟PTCA：溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。 挽救PTCA：溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。 易化PTCA：溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。 第三十页，编辑于星期三：十二点 十二分。 AMI: 转院进展直接PCI？ 存在溶栓禁忌，堵塞面积较大 -YES！ 溶栓失败，12小时内 -YES！ 心源性休克，36小时内 -YES！ 没有溶栓禁忌，时间窗以内:3小时内溶栓，3小时以上PCI。 第三十一页，编辑于星期三：十二点 十二分。 再灌注策略—危险和获益 静脉溶栓 直接PCI 时间 时间 第三十二页，编辑于星期三：十二点 十二分。 第三十三页，编辑于星期三：十二点 十二分。 冠脉造影后的选择 第三十四页，编辑于星期三：十二点 十二分。 肺 栓 塞 病症：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内局部充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 临床表现 第三十五页，编辑于星期三：十二点 十二分。 * * 胸痛鉴别诊断与处理流程 胸痛鉴别诊断与处理流程胸痛鉴别诊断与处理流程病　因多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。 急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、主动脉夹层〕 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎11/26/20212 第一页，编辑于星期三：十二点 十二分。 病　因 多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。 急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、主动脉夹层〕 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎 第二页，编辑于星期三：十二点 十二分。 流 行 病 学 病因 家庭医生（％） 急救调度中心（％） 救护车（％） 急诊室（％） 心源性 20 60 69 45 骨骼与肌肉 43 6 5 14 肺源性 4 4 4 5 胃肠疾病 5 6 3 6 精神疾患 11 5 5 8 其他 16 19 18 26 第三页，编辑于星期三：十二点 十二分。 临床分析思路 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │