胸痛中心救治流程.ppt

* 胸痛中心救治流程 胸痛中心救治流程胸痛中心救治流程急性胸痛的分诊2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 十二分。 急性胸痛的分诊 2020/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 十二分。 急性胸痛的鉴别诊断流程 心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS〔肌钙蛋白〕：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症； 2020/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 十二分。 ACS流程 2020/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 十二分。 提示ACS的胸痛特征 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者病症不典型。 2020/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 十二分。 ACS筛查流程 新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。 可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊； 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理； 2020/11/14 * 第六页，编辑于星期三：十二点 十二分。 STEMI再灌注流程 2020/11/14 * 第七页，编辑于星期三：十二点 十二分。 STEMI救治流程 胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。 2020/11/14 * 第八页，编辑于星期三：十二点 十二分。 STEMI高危特征 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史； Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm； 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。 2020/11/14 * 第九页，编辑于星期三：十二点 十二分。 先救治后收费流程 2020/11/14 * 第十页，编辑于星期三：十二点 十二分。 STEMI从急诊转运至导管室流程 2020/11/14 * 第十一页，编辑于星期三：十二点 十二分。 一键启动导管室流程 院前及急诊室的ACS→心内科二线班→确认手术知情同意→手术值班小组〔医生，护士，技师〕→手术团队到位→必要的术前准备→完成手术→送入CCU。 2020/11/14 * 第十二页，编辑于星期三：十二点 十二分。 经120救护车STEMI绕行急诊流程 查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→院前知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术 2020/11/14 * 第十三页，编辑于星期三：十二点 十二分。 *