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右中叶不张 左肺上叶不张 左下叶不张（心后影） 横S征（肺门影） 左肺下叶不张（心后影） 横S征（肺门影） 第二十六页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 亚段肺不张 亚段肺不张 盘状肺不张 第二十七页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 肺不张临床病理意义 按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓ 第二十八页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 肺内病变 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” 肺水肿：Kerley线 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 肺纤维化：胸膜下分布网格影 肺大疱：薄壁囊 第二十九页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 支气管扩张 第三十页，编辑于星期四：一点 十一分。 博学 厚德 求精 奉献 胸片读片技巧上 胸片读片技巧上胸片读片技巧上 第一页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 胸片阅片步骤 核查姓名、日期； 检查摄片质量及左右方向； 全面预览，用心罗列你所发现的异常； 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型； 结合病史给出可能的诊断。 第二页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 摄片质量 体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位 第三页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 摄片质量 物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。 第四页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 摄片质量 卧位、立位可使前后位胸片心影和纵隔变形！ 第五页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 摄片质量 卧位、立位亦病理改变呈现不同影像学表现！ 第六页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 摄片质量 气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白。 第七页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 吸气不足 吸气充足 摄片质量 右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。 第八页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 阅片顺序 1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度； 2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径 3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm； 4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2-3mm； 5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态 6.横膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形态、肋膈角 7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织 第九页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 横膈 肋膈角 胸膜 横膈 肋膈角 胸膜 锁骨 肩胛骨 第十页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 比较胸骨后区和心 影后方，肺野密度应 相同。 水平裂呈细线样从肺门 中点水平走行直达胸壁 水平裂 斜裂起始于T4/T5斜向下 走行，通过肺门，止于膈 肌前1/3处 第十一页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 定位 肺野划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。 肺叶定位：右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶；如果病变在斜裂前方，识别水平裂，如果在水平裂下方，定位在中叶，如果在水平裂上方，定位在上叶。 左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。 第十二页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 第十三页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 第十四页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 “轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。 第十五页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 胸部病变X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变 第十六页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 肺容积改变 第十七页，编辑于星期四：一点 十一分。 1 透亮度改变 按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓