脑血管疾病患者伴发精神症状的.pptVIP

脑血管疾病患者伴发精神症状的 脑血管疾病患者伴发精神症状的脑血管疾病患者伴发精神症状的 第一页，编辑于星期四：一点 二十五分。 精神障碍的现患率是17.5%（95% CI 16.6%~18.5%) 心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6) 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3) 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5) 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1) 第二页，编辑于星期四：一点 二十五分。 精神心理问题常见主诉 ◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的 ◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等 这些主诉临床检查不能证实 第三页，编辑于星期四：一点 二十五分。 神经科临床常见的精神科问题 认知损害 神经科疾病伴随超出临床正常范围的情绪异常 躯体症状与任何已知类型的神经科疾病均不相符 神经外科术后并发症----通常包括行为、认知或情绪异常 第四页，编辑于星期四：一点 二十五分。 脑血管病伴发的精神症状　　　　 认知：注意、记忆、智能、思维（主动性思维缺乏、持续言语、抽象思维障碍） 情绪：控制力丧失，情绪不稳、与内心体验不符的强制性哭笑、易激动、抑郁焦虑 意识：时间定向力，记忆缺失，思维连贯性，表情恍惚、茫然 第五页，编辑于星期四：一点 二十五分。 脑卒中后精神心理改变 认知损害和谵妄 失语和失认 情感表达障碍 情感淡漠 抑郁、焦虑 情绪不稳定 冲动行为 精神病性症状 第六页，编辑于星期四：一点 二十五分。 脑卒中后抑郁 ----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。 ----与皮层下白质、丘脑、基底节和脑干病变相关。 第七页，编辑于星期四：一点 二十五分。 卒中的抑郁发生率 第八页，编辑于星期四：一点 二十五分。 脑卒中后抑郁的主要表现及危害 悲观 缺乏积极性 对康复无信心 自卑 自责 自杀倾向 平均住院时间延长 康复效果不理想 Gainotti G et al, J Neurosurg Psychiat 2001, 71(3):258-261. Aben I et al, Biol Psychiat 2001, 25(7):671-689. 病死率 增加3-4倍 第九页，编辑于星期四：一点 二十五分。 脑卒中后抑郁的治疗 如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不同治疗。 去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。 长期大剂量治疗可使病情恢复。 由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。 第十页，编辑于星期四：一点 二十五分。 使用抗抑郁剂注意事项 明确诊断，说明情绪障碍与躯体疾病的关系。 建立良好的医患关系，治疗前应讲明药物可能的副反应。 要注意个体化，宜请患者参与决策。定期评估药物疗效。 症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。 有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调系统治疗的重要性。 第十一页，编辑于星期四：一点 二十五分。 抗抑郁药物治疗原则 一旦诊断抑郁障碍，治疗的主要目标是减少症状、减少残疾和痛苦，从好的方面影响内科疾病的自然病程。 抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁障碍都有效。 要注意抗抑郁剂同治疗内科疾病药物间的相互作用。 第十二页，编辑于星期四：一点 二十五分。 抗抑郁药物治疗原则 如果认为某种药物或药物间相互作用引起了抑郁症状，这种症状可通过简单的停药就能解决。应该权衡继续服药的益处和继续用药的潜在危险及毒性来决定是否停药。 如果因为无法进行有效的药物选择而不能换药，那么，除治疗躯体疾病的药外，可考虑加用一种抗抑郁剂。 第十三页，编辑于星期四：一点 二十五分。 抗抑郁药物治疗原则 如果抗抑郁剂必须停掉，剂量应在至少一个月内减完。 突然停药可导致抑郁症状或抑郁障碍的复发。 SSRIs、MAOIs、TCAs?停药可伴发流感症状，精力下降、 厌食、头痛、意识混乱、晕眩、感觉异常及轻躁狂特征。 第十四页，编辑于星期四：一点 二十五分。 抗抑郁药物治疗原则 在药物氧化代谢中，细胞色素P450酶家族起着重要作用。SSRIs和其他药物在不同程度上抑制了P450酶系统的成员。 抗抑郁剂对肝脏代谢的影响，可能发生一些药物与药物间的相互作用。 第十五页，编辑于星期四：一点 二十五分。 SSRI对CYP酶的抑制作用 第十六页，编辑于星期四：一点 二十五分。 药物相互作用DDIs DDIs 表现多种多样,也可能恶化正在治疗的疾病 对药物 “更敏感” 对药物“无效 “ 戒断症状 自杀或自杀企图等 接受多种药物治疗时应该考虑DDIs DDIs易被误诊为患者病情的改变而没有意识到是发生了药物间相互作用 没看