脑胶质瘤放射治疗及综合治疗进展.pptVIP

BTCG： 420例III-IV级病人入组。进展剂量-效应的分析： 总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST 也随之从28W延长至42W。 　 剂量 第二十五页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 Br J Cancer 1991;64(4):769–774 Bleehen等分析了443例患者，结果显示：总剂量60Gy与45Gy相比，生存期有明显的优势。〔12个月vs9个月，P=0.007〕 剂量 第二十六页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 J Neurooncol 2007；85:339–343 承受60Gy治疗的GBM患者的 中位生存时间是58周 剂量 第二十七页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 RTOG 7401/ECOG 1374： 超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。 MST分别为月和月。 剂量 第二十八页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 3D-CRT和IMRT具有提高靶区适形度，更好的保护正 常组织，给予更高的放疗剂量，且不增加周围组织的危险 的优势。 但采用3D-CRT和IMRT推高放疗剂量在临床尚未显示一致的优势。 技术 IMRT推量（患者数） 中位生存期（月） 1年生存率% 70Gy（n=20） 13.9 60.5 80Gy（n=55） 12.9 50.1 90Gy（n=34） 11.7 47.1 J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 技术 RTOG 9305： 常规放疗辅以BCNU，并联合SRS不能延长GBM 患者生存期。 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:853-860 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 技术 SRS后的总生存率 〔6个月时为72%，12个月时为38%〕 FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势 SRS可使复发GBM患者生存获益 Cancer 2005;104:2168–73 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 　 靶区确定： 〔1〕推荐肿瘤局部照射； 〔2〕最初的临床靶体积(CTV1) 为 T1加权像肿瘤增强 区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm； 〔3〕缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外 放2cm； 〔4〕推荐三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT) 技术。 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 尽管多个研究认为，GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。 文献报道：WBRT40Gy + 局部补量18Gy和局部放疗 56Gy在生存时间上无差异。 Radiotherapy and Oncology. 2003;68:23-26 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 　 目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，并外扩足够的边界。 研究显示88%的病人中代谢活泼的肿瘤可扩展至MRI-T2像定义的区域外。同时许多文献说明，恶性胶质瘤复发多在原发肿瘤瘤床边缘外2cm范围内。 因此，对于强化的高级别胶质瘤，最初的CTV为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm，而后缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。 第三十四页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 　 放/化疗联合 GBM： 推荐TMZ 75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的 TMZ辅助化疗； AA，AO，AOA: 推荐以上治疗方案。AO和AOA患者，如MGMT 低表达和\或1P/19q杂合性缺失者获益更多。 第三十五页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 　 放/化疗联合 Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗根底上加用传统化疗，其生存率仅提高了6%〔40%vs46%)。 Lancet 2002;359:1011-1018 第三十六页，编辑于星期三：十二点 二十七分。 N Engl J Med. 2005;352:987 Lancet Oncol. 2021;10(5):459 EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验 TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 第三十七页，编辑于星期三：十二点 二十七