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MODS时的充分复苏和器官支持 两个原那么 1，充分复苏原那么：VIP原那么---通气ventilation，输液infusion〔不同于普通病房〕，泵功能pump〔应用血管活性物质，大局部持续低血压不能通过输液纠正〕 2，器官支持原那么： 第二十八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 MODS时的充分复苏和器官支持 一，肺的支持：早期机械辅助通气 1，维持呼吸道通畅：吸痰很重要，早期切开能减少死亡和缩短住院 2，氧疗 3，改善通气 二，扩容疗法：体液分配异常〔渗出增加致水和蛋白进入间质，压迫外周血管，进一步损害微循环〕。晶体液80%会进入间质，其扩容作用差，故白蛋白，血液制品，和右旋糖酐效果好 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 MODS时的充分复苏和器官支持 三，心血管的支持： 1；监测血流动力—中心静脉压，指导输液量和速度。 2；维持有效循环血量。 3；应用血管活性药物—多巴胺 四，肾的支持：维持血容量和血液净化，BUN的变化 五，肝的支持：支链氨基酸-六合，白蛋白，血浆，激素，大量维生素，监测肝功—多烯磷脂酰胆碱 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 MODS时的充分复苏和器官支持 六，凝血系统的支持：输血 轻型通过控制原发病，感染，酸中毒可纠正对已并发MODS的DIC病人肝素无效 七，胃肠道的支持：抗生素，监测胃酸 八，代谢的支持：代谢支持〔支持正常代谢途径抑制不利旁路代谢〕而非营养支持〔吃半饱〕控制碳水化合物的进入(因糖不能利用〕，给予高蛋白，支链氨基酸，含中链脂肪酸的脂肪乳，多种微量元素 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 MODS时的抗炎治疗和免疫调理 选择适宜抗生素控制感染 适当应用糖皮质激素：激素的抗炎作用是通过其受体而发生作用，并不是药理作用，大多数危重患者其受体功能缺乏，起不到抗炎作用；故不能作为降温措施 丙球有效 建立SIRS 和CARS的平衡： SIRS占优势时加强抗感染，CARS时用免疫刺激剂—注射用胸腺五肽，脾多肽 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 CMODS 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 脑源性多器官功能障碍综合征诊断 脑源性多器官功能障碍综合征诊断脑源性多器官功能障碍综合征诊断病例 1张某某，男，84岁，主因意识不清，卧床1年余，加重伴呼吸困难1天于2021-1-22入院。入院后确诊为脑梗死后遗症，肺部感染。既往脑梗死、高血压、糖尿病、慢性心衰病史。住院期间患者根本生命体征平稳，Glasgow昏迷评分始终5分，患者屡次发生心衰，经抢救好转，于2021-5-16患者再次出现心衰，经抢救无效死亡。 第一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例 1 张某某，男，84岁，主因意识不清，卧床1年余，加重伴呼吸困难1天于2021-1-22入院。入院后确诊为脑梗死后遗症，肺部感染。既往脑梗死、高血压、糖尿病、慢性心衰病史。住院期间患者根本生命体征平稳，Glasgow昏迷评分始终5分，患者屡次发生心衰，经抢救好转，于2021-5-16患者再次出现心衰，经抢救无效死亡。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例 2 付某某，男，45岁，主因意识不清6h于2021-3-16 9:00入院。入院后确诊为脑干出血破入脑室，既往高血压、糖尿病、慢性心衰病史。入院时体温39度，心率110次/分，呼吸机辅助呼吸，血压175/135 mm Hg，白细胞14.3×109/L，于2021-3-19 17:30出现心率下降，血压无法测出，经抢救无效死亡。入院至死亡期间，患者深昏迷状态，Glasgow昏迷评分始终3分。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例 3 樊某某，男，48岁，主因意识不清4天于2021-5-12 18:30收入院。入院后确诊为脑室出血，既往高血压病史。入院时患者体温38.7度，心率99次/分，呼吸机辅助呼吸，血压190/102mmHg，查体示深昏迷状态，双侧瞳孔5.0mm，光反响消失，Glasgow昏迷评分3分，白细胞13.7×109/L，给予脑室引流手术治疗后三天患者病症有所改善，体温降至正常，白细胞7.88×109/L，Glasgow昏迷评分5分，双侧瞳孔3.0mm，光反响迟钝。3天前患者再次出现发热、血压下降，病症加重，双侧瞳孔3.0mm，光反响消失，Glasgow昏迷评分3分，各项生化指标较前明显异常，现持续泵点多巴胺升压治疗。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例 3 第五页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 三位病人的比较 一样点：转归 不同点：年龄，病程，家属 反思：1，对于病情危重预后差的患者我们的心态