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P8:有导管脱落的危险：与烦躁有关 Ⅰ: 1 妥善固定导管 2 约束带约束双手 3 护士加强巡视，留家属看护 4 必要时遵医嘱予以镇静处理 O: 患者未发生导管脱落 2020/11/14 * 第十八页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 P9:坠床的危险:与烦躁有关 Ⅰ: 1 床尾悬挂防坠床的警示牌 2 床旁加床档，必要时用约束带 3 加强巡视， 家属看护 O： 患者未发生坠床? 2020/11/14 * 第十九页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 * * * * * * * * * * * * * 脑挫裂伤的护理查房 脑挫裂伤的护理查房脑挫裂伤的护理查房12345病史 定义临床表现治疗护理问题2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 1 2 3 4 5 病史 定义 临床表现 治疗 护理问题 2020/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 病史 患者 男 93岁 。头部摔伤两日余伴意识不清、呼吸急促于5月19日入院。查体：自然睁眼，能发声，定位动作，T:39℃ ,P:120次/分，R:25次/分，BP:110/45mmHg，瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,GCS评分10分，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢肌力Ⅳ级 ????? 2020/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 ?????? 2020/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 CT示： 颅 内 多 发 团 块 状 高 密 度 影 ?????? 颅 板 下 新 月 形 高 密 度 影 2020/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 19日急查;白细胞计数35.95*10^9/L，中性94.9％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？20日生化：肌酐514μmol/L,24小时尿量400ml，肌酸  激酶1418U/L，肌酸激酶同工酶37U/L 考虑肾功能严重不全？禁用甘露醇，应用甘油  果糖22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ  mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血  症？饮食补盐，补10%Nacl〔静脉〕 ?????? 2020/11/14 * 第六页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 定义： 脑挫伤是指暴力作用头部后，脑组织遭  受破坏较清，软脑膜尚完整。脑裂伤是  指软脑膜，血管及脑组织同时破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时 存在， 故合称为脑挫裂伤 ?????? 2020/11/14 * 第七页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 ?????? 2020/11/14 * 第八页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 临床表现： 1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏迷或植物生存者 2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高 3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍 4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等 5.脑膜刺激病症如颈强直、克氏征阳性等? 2020/11/14 * 第九页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 治疗: 1 轻症可按脑震荡处理 2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗  (3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗  (5)巴比妥昏迷治疗 4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗 ?????? 202