脑干临床应用解剖及脑干综合征.pptVIP

第二十八页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 Weber综合征常见于： 1.中脑血管病变,即大脑后动脉的脚间支〔后中央动脉〕或脉络丛后动脉的阻塞。其次见于局部肿瘤和炎症。 2.此外,一侧大脑半球肿瘤或大量出血〔血肿〕时,由于严重的脑水肿可引起小脑幕裂孔疝,多为病灶侧大脑脚和动眼神经受压,出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；少数情况下出现病灶对侧动眼神经麻痹和同侧偏瘫,可能是脑水肿向对侧和下方压迫,使中脑大脑脚移向对侧小脑幕缘之故。 3.另一种常见的原因是颅底动脉瘤,因为动眼神经在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过,并与后交通动脉平行前行,所以在这三组动脉上的动脉瘤常可引起同侧的动眼神经麻痹,动脉瘤也常因压迫大脑脚而引起对侧偏瘫,导致Weber综合征。 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 Weber综合征 表现:①上睑下垂〔上睑提肌麻痹〕；②眼球处于外下斜位〔展神经支配的外直肌和滑车神经支配的上斜肌未受损,两者的合力所致〕；③眼球向上、向下、向内运动均受限〔分别由上直肌、下直肌、内直肌麻痹所致〕；④瞳孔散大、光反射迟钝或消失〔动眼神经副核发出的副交感性缩瞳纤维受损所致〕。 对侧肢体中枢性瘫〔病变在锥体穿插之上〕。 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 中脑被盖病变红核综合症〔Benedikt Syndrome〕 位于中脑被盖部,可累及动眼神经根、内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、红核及小脑上脚的纤维。 〔1〕同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； 〔2〕对侧触觉、震动觉、位置觉及区分觉减退 〔3〕对侧运动过度、强直 病因多为基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞,也可为肿瘤和外伤。 临床较少见。 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 假设病变在左侧,那么出现左侧动眼神经损伤表现，同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大。损伤了左侧内侧丘系、脊髓丘脑束和三叉丘系，那么出现右侧面部和躯体深、浅感觉感觉障碍。累及红核及小脑上脚纤维(小脑上脚纤维全部穿插到对侧),那么产生右侧上下肢的不自主运动和共济失调、动作不准确、不协调；还可出现动作过度〔震颤、舞蹈、手足徐动〕。黑质受损时多巴胺能神经元受累,导致躯体运动的稳定性失控,也可出现不自主运动。 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 中脑顶盖综合征又称Parinaud综合征导水管综合征 。 临床常见，由于松果体肿瘤压迫中脑上丘,引起两眼不能向上方注视,而两眼处于向下方注视位。因为眼球垂直运动的皮质下中枢位于上丘。 ??? 两眼不能协同向上仰视或伴随两眼会聚麻痹。中脑上丘受累。 第三十四页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第三十五页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 上丘间接地与动眼核簇发生功能联系,对各种影响眼球运动的冲动起整合作用。上视麻痹,而向下注视麻痹罕见,可能由于下视运动中枢位置较上视运动中枢低之故。 假设肿瘤进一步长大,压迫中脑被盖,那么可出现动眼神经核性瘫痪,伴有瞳孔光反射消失,以及滑车神经瘫痪。 当导水管受压时,引起脑脊液循环障碍导致侧脑室和三脑室高压性脑积水，患者会出现头痛、呕吐等颅内高压病症。 假设下丘损害可引起听力丧失。 小脑和小脑上脚〔结合臂〕受累会产生共济失调,走路不稳、指鼻试验不准等。 第三十六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 常见桥脑综合征 第三十七页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑干临床应用解剖及脑干综合征脑干临床应用解剖及脑干综合征 第一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑干内部构造 1.灰质 2.白质 18对脑神经核 7种成分 6条机能拄 6〔+5〕对 中继核 +上下丘 锥体束 和 四大丘系 功能 反射 传导 内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外侧丘系 〔兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束〕 〔兼述薄、楔束〕 〔兼述脊髓丘脑束〕 〔兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束〕 第六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 动眼神经核示意图 18对脑神经核 投影图 第七页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑干的动脉供给 脊髓前A 椎A 脊髓后A