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脑外伤诊断与治疗基础 脑外伤诊断与治疗基础脑外伤诊断与治疗基础 第一页，编辑于星期四：一点 二十一分。 *教学目标 1、颅脑损伤诊断与治疗基础； 2、颅脑损伤诊断治疗临床思维； 3、一定的阅读颅脑损伤CT片的能力； 4、颅脑损伤重症的基本处理（程序）思路。 第二页，编辑于星期四：一点 二十一分。 *原 因 交通事故 最多 跌倒 闭合性脑损伤多为 坠落伤 产伤 战伤 都因暴力直接或间接作用头部致伤。 第三页，编辑于星期四：一点 二十一分。 *外 伤 方 式 1。直接损伤： （1）加速损伤 （2）减速损伤 （3）挤压伤 2．间接损伤： （1）传递性损伤 （2）甩鞭式损伤： （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。 第四页，编辑于星期四：一点 二十一分。 机 理 闭合性脑损伤的机理 比较复杂，主要有二： （1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤 （2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。原理与好发部位 第五页，编辑于星期四：一点 二十一分。 闭合性脑损伤的分类 1．病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。 原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤（图）。 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿（图）和脑肿胀（图）、脑水肿（图） 2．临床分类：轻、中、重、特重型颅脑损伤 第六页，编辑于星期四：一点 二十一分。 颅脑损伤分型 ， 类型 昏迷记分 症状 体征 CT 轻型颅脑损伤 昏迷30分 GCS记分13～15分 头痛，头晕、恶心呕吐、逆行性健忘 腰穿压力正常 神经系统检查无明显阳性体征 CT无异常发现 中型颅脑损伤 昏迷12h GCS记分9～12分 头痛，头晕、恶心呕吐、有或无癫痫， 腰穿压力200～350mmH20，血性 神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有轻度脑受压及生命体征改变 可有局限性小出血及血肿，发脑水肿，中线移位3mm 重型颅脑损伤 昏迷12h GCS记分6～8分 腰穿压力350mmH20，血性 神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有脑受压及生命体征改变 蛛网膜下腔出血，颅内散在出血灶，血肿60ml，脑沟、池变窄或消失，中线移位3mm 特重型颅脑损伤 昏迷12h或持续 GCS记分3～5分 腰穿压力500mmH20，血性 已有脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失 ； 广泛蛛网膜下腔出血，颅内血肿60ml，颅内大面积脑梗塞，环池消失，中线移位5mm 第七页，编辑于星期四：一点 二十一分。 GCS格拉斯哥昏迷分级（glasgow coma scale, 简写GCS，表） 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲（去皮质）3 不能言语 1 刺痛身体过伸（去脑强直2 不能运动 1 第八页，编辑于星期四：一点 二十一分。 脑损伤 原发性 脑 震 荡 脑挫裂伤 继发性 颅内血肿（硬膜外/硬膜下/脑内） 脑肿胀 脑水肿 第九页，编辑于星期四：一点 二十一分。 脑 震 荡（病名已废除）建议归入脑挫伤 病理　 无肉眼可见的病理变化，显微镜下可以观察到点状出血、水肿。有的毫无异常。短暂的脑功能障碍机理，为脑干网状结构损害所致。 临床表现 1、意识障碍伤后立即出现，不超过半小时。 2、逆行性遗忘：伤前、伤时、伤后一段时间内 3、伤后:面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失,头痛、头昏、恶心呕吐 4、神经系统检查一般无阳性体征 第十页，编辑于星期四：一点 二十一分。 脑挫裂伤 ??