脑小血管病病理机制与临床.pptVIP

脑微出血 GRE只有SWI敏感性的三分之一 尸检发现，SWI上病灶： 急性出血 陈旧出血的含铁血黄素沉积物 小腔隙周围的含铁血黄素 病理学 β淀粉样蛋白沉积于血管壁，不一定见于所有脑微出血患者 ，有动物模型支持假说：Aβ从脑实质通过PVS到达动脉管壁。 80% AD患者有不同程度CAA，脑叶微出血有提示意义。 2020/11/14 * 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑微出血 与病症性颅内出血相关 其严重程度可能与认知功能损害相关 在CADASIL中，微出血数量与认知功能损害无关，但与生活依赖度相关 2020/11/14 * 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 分类 小动脉硬化 散发或遗传性脑淀粉样血管病 遗传性小血管病〔除开脑淀粉样血管病〕 炎性或免疫介导的小血管病〔血管炎〕 静脉胶原性疾病 其它小血管病 2020/11/14 * 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 小动脉硬化 最常见的类型 系统性损害：肾、视网膜 与年龄、高血压、糖尿病、吸烟、既往卒中或TIA史、过量饮酒、高同型半胱氨酸、高脂血症等血管危险因素相关，尤其是高血压相关 目前，危险因素相关性的证据尚不充分。 2020/11/14 * 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 小动脉硬化 年龄相关性 血管危险因素相关 中膜平滑肌的丧失、纤维玻璃样物质沉积、管腔狭窄、管壁增厚 脂质透明变性〔轻〕 纤维蛋白样坏死〔重〕 微粥样斑〔动脉粥样硬化的远端表现〕 微动脉瘤 节段性动脉解构〔狭窄和扩张〕 2020/11/14 * 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脂质透明变性 2020/11/14 * 第三十四页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 纤维蛋白样坏死 2020/11/14 * 第三十五页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 微粥样斑 2020/11/14 * 第三十六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 防治 抗血小板，西洛他唑可能有效 降压 控制血糖 他汀可能无效 颈动脉内膜切除术可能有效 Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial (SPS3) 双抗无收益，反而增加出血 降压很可能有益，特别是减少出血性卒中 2020/11/14 * 第三十七页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 分类 小动脉硬化 散发或遗传性脑淀粉样血管病 遗传性小血管病〔除开脑淀粉样血管病〕 炎性或免疫介导的小血管病〔血管炎〕 静脉胶原性疾病 其它小血管病 2020/11/14 * 第三十八页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑淀粉样血管病〔CAA〕 脑叶出血和认知功能损害的主要病因 可以导致白质损害和脑微出血 β淀粉样蛋白沉积于软脑膜和脑皮质小-中型动脉血管壁的中膜和外膜 枕叶颞叶容易受累 与AD有重叠 AD患者90%以上有CAA，25%有严重CAA 不到50%的CAA患AD 2020/11/14 * 第三十九页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 患病率高 2020/11/14 * 第四十页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑淀粉样血管病〔CAA〕 病理 平滑肌细胞减少 管壁增厚 管腔狭窄 管壁同心性裂开 微动脉瘤形成 血管周围微出血 毛细血管闭塞 2020/11/14 * 第四十一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑小血管病 * 脑小血管病病理机制与临床 脑小血管病病理机制与临床脑小血管病病理机制与临床历史19世纪末至20世纪初，Binswanger和Alzheimer发现Binswanger病 1955-1973：Fisher结合临床与尸检 1970s，CT问世：最初只关注梗死； 1986：白质疏松 近年来，MRI的广泛使用和对这类病人的长期随访，使我们有了新的认识。2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 历史 19世纪末至20世纪初，Binswanger和Alzheimer发现Binswanger病 1955-1973：Fisher结合临床与尸检 1970s，CT问世：最初只关注梗死； 1986：白质疏松 近年来，MRI的广泛使用和对这类病人的长期随访，使我们有了新的认识。 2020/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 临床被低估的高患病率 中国现有卒中患者约750 万 无病症卒中患者约有3750 万 Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the Framingham Offspring Study. Stroke. 2021(In press). Stroke. 2021;42 年龄超过45岁的