癌痛及三阶梯止痛原则.pptVIP

三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节WHO三阶梯止痛疗法所谓疼痛治疗的三阶梯疗法就是在对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛应选用强阿片类药物，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐渐增加。按阶梯用药01口服给药02按时用药03个体化给药04注意具体细节05根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。06重度疼痛，一般应首选非阿片类药物。07对有特殊适应证的神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。08三阶梯止痛原则循证医学的实践强调将最佳的研究成果或证据用于指导医疗实践。最佳的证据来源于严格的评价。疼痛是一种症状，现在有很多说法将疼痛也作为一种疾病来看待。而且关于疼痛发生的机制和疼痛的治疗在国际上越来越受到重视。传统的三阶梯原则自1986年WHO提出后，到目前已经有了新的理解：WHO三阶梯的5个注脚理解要修正：1、按阶梯给药：目的是最大治疗作用，最小副作用2、按时给药：目的是达到最小的峰谷比3、个体化给药：对不同的病人使用的药物本身是不同的；……4、口服给药：不适于肿瘤病人。胃肠道大量的阿片受体。越来越被无创方式代替。包括吗啡也有粘膜制剂三个阶梯是不相等的：二阶梯缩小，越来越被一、三阶梯所覆盖癌痛及三阶梯止痛原则吴煜中国中医研究院西苑医院肿瘤科WHO攻克肿瘤的四大战略任务肿瘤预防肿瘤早诊综合治疗姑息治疗治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。01应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神的治疗统一在一起。02把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。03减轻疼痛及其它痛苦症状。04姑息治疗癌症患者的生活质量受躯体感觉、精神心理、家庭关怀及社交关系等诸因素的影响。1影响晚期癌症患者生活质量的主要因素是疼痛。2剧烈的疼痛对患者的躯体方面、精神心理方面、社会人际关系方面均产生严重干扰，从而全面影响生活质量。3疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成组织的损伤。因此，疼痛是一种和真正或潜在的组织损伤相关联的感受。疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号。疼痛疼痛由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。--WHO1979癌痛治疗原则－－规范化疼痛处理(GoodPainManagement)持续有效地消除疼痛。限制药物的不良反应。将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低。最大限度地提高生活质量。规范化疼痛处理的目标确定疼痛的原因和性质评估疼痛的强度（VAS）正确的诊断和鉴别诊断1规范化的治疗根据个体化原则选择理想的药物规范化使用VAS确定起始和滴定剂量正确的使用方法使药物发挥最大的疗效正确的面对和处理药物的不良反应全面提高患者的生活质量2规范化的疼痛处理原则：30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛。01有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解。03在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛。05有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而死去。02几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨。04癌症疼痛现状03（PainRelifeisabasichumanright)02“消除疼痛是基本人权”012001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会癌痛需要治疗疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉骨、关节脊髓丘脑大脑C纤维最常见，约占70%～80％，肿瘤侵犯或压迫神经组织，侵犯骨骼，或侵及空腔脏器，或实体器官的管道造成梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜受侵或溃疡，颅内压升高等。治疗以抗肿瘤、姑息治疗及止痛治疗