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* 脑干出血护理查房 脑干出血护理查房脑干出血护理查房内容病史介绍疾病相关知识护理诊断安康指导进展 第一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 内容 病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 安康指导 进展 第二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑血栓与脑出血的鉴别 1.发病诱因不同：? ??脑出血多因情绪冲动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血;而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。?? ?2.发病情况不同：? ??脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛;而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。?? 3.体征不完全一样：? ??脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以 第三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。? ??4.脑CT表现不同：??脑出血表现为脑组织内高密度改变； 脑血栓那么为低密度改变。??? 5.病情轻重不同：? ?通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重病症；而脑血栓那么相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。? 第四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 疾病相关知识 概述 〔1〕脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 〔2〕脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 〔3〕脑干出血量较少者〔6～9ml左右〕，一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 〔4〕在中等量脑干出血〔10～14ml左右〕、病症较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，局部病人生命体症渐趋于平稳。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑干的生理功能 脑桥 延髓 中脑 接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。 支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。 承受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等根本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢〞 第七页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 病史介绍 12床 林锦 男 42岁 于入院前2个月无明显诱因突发眩晕，数分钟后即出现人事不省，呼之不应，无呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁、四肢抽搐。拟“脑干出血〞收住我院重症医学三科，予“甘露醇、人血白蛋白、速尿，〞等脱水降颅压、“依达拉奉〞去除自由基及营养神经等治疗，并行气管切开于呼吸机辅助呼吸，治疗期间发热，气道内痰液增多，予“特治星、斯沃、舒普深、可乐必妥、阿米卡星〞等抗抗感染治疗，后无在发热，痰液减少，入院前一周已脱机，入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷，为进一步治疗仍以“脑干出血〞收住我科于2021年3月24日入院。发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 病史介绍 发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：“高尿酸血症〞10年，未经规律治疗；“痛风〞1年，不规律使用“扶他林、秋水仙碱〞等治疗，未定期复查。高脂血症约10年，未正规治疗。2月前住院期间发现高血压，目前予倍他乐克、吲达帕胺、代文控制血压120-140\60-90mmHg。 第九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征〞;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，病症轻微，预后良好。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 实验室检查 1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，