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2020/11/14 气管切开后的护理 11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时去除结痂。假设分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用. 第二十六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑干出血病人护理查房 脑干出血病人护理查房脑干出血病人护理查房病例汇报46床，刘朝兰，女，71岁，患者主因突发意识不清伴呕吐2小时与2021 年4月7日入院，头颅CT示脑桥出血，在ICU住院治疗22天于4月29日10点转入我科，查体：老年女性，昏迷状，四肢瘫，左侧瞳孔呈针尖样，无对光反射，右侧瞳孔2mm，对光反响迟钝。气管切开，双肺呼吸音低，可闻及干性啰音，双侧巴氏征阳性。2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 病例汇报 46床，刘朝兰，女，71岁，患者主因突发意识不清伴呕吐2小时与2021 年4月7日入院，头颅CT示脑桥出血，在ICU住院治疗22天于4月29日10点转入我科，查体：老年女性，昏迷状，四肢瘫，左侧瞳孔呈针尖样，无对光反射，右侧瞳孔2mm，对光反响迟钝。气管切开，双肺呼吸音低，可闻及干性啰音，双侧巴氏征阳性。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 异常实验室检查 白蛋白34.7g/l,氯97mmol/l,h红细胞3.63g/l,D-二聚体3331ng/ml. 第三页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 护理问题 1、昏迷：与脑干出血有关 2、躯体移动障碍：与四肢瘫痪、昏迷有关 3、肺部感染：与长期卧床、气管切开有关 4、压疮：与长期卧床有关 5、营养失调：与不能进食、鼻饲有关 6、潜在的并发症：脑疝、下肢深静脉血栓形成。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 护理措施 1、体位与活动：绝对卧床，尽量减少搬动。 2、保持病室安静，减少探视，床头抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 3、饮食护理：鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。 4、药物管理 〔1〕正确使用脱水药物；用药期间注意观察进出量是否平衡，有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况；定时监测电解质，肝肾功能等。 。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 护理措施 〔2〕正确使用降压药物，监测血压；血压过高时，容易增加再出血的危险性，血压过低时，易造成脑灌注压缺乏，预后差。 5、监测生命体征：注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 并发症的护理 1、脑水肿：脑出血后48小时脑水肿到达顶峰，维持3-5天或更长，脑水肿可使颅内压增高和到导致脑疝，是脑出血的主要死因，内科采用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物脱水降颅压。病情加重者，做好术前准备，行外科手术治疗。 2、中枢性高热：主要是由下丘脑部体温调节中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-40C°高热，解热镇痛剂无效，物理降温有效。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 并发症的护理 3、水电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验〔师生操作〕，评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃 第八页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 并发症的护理 管鼻饲营养液；需长期鼻饲〔超过4周〕，应考虑经皮胃造瘘。 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。 6感染：加强根底护理，预防肺部感染及 第九页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 并发症的护理 泌尿系统感染。 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌堵塞、癫痫等。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁〔甲状软骨上〕，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 2020/11/14 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十四