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脑性瘫痪康复 脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复 第一页，编辑于星期四：一点 二十二分。 患儿情况 患儿周某，女，6岁。双下肢活动障碍，行走困难5年。5年前，患儿家人发现其双下肢强硬，活动不灵活，爬行困难，不能独坐，扶站时双腿紧靠，双下肢呈尖足，足跟不能着地，站立困难。因家中经济困难，未到医院就诊。现在亲友支持下到康复中心治疗。 其母亲孕龄25岁，患儿为第一胎，早产，剖宫产，双胞胎，出生时低体重。其双胞胎妹妹具有相似障碍且症状更严重。 第二页，编辑于星期四：一点 二十二分。 检查 查体：神清，言语清晰，对答切题。可独自站立，髋膝屈曲，足尖着地，足放平时双膝过伸。能短距离独立步行，行走时屈膝屈髋，跳跃剪刀步态，呈尖足。双侧髋关节后伸、外展、外旋受限，双脚掌屈内翻，踝关节背伸活动受限。双下肢肌张力增高，跟腱挛缩。长坐位平衡及站立平衡差，双膝、跟腱反射亢进，Babinskin征（+）。 辅助检查：头颅CT未见名明显异常 第三页，编辑于星期四：一点 二十二分。 临床诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫 那么什么是脑性瘫痪？脑性瘫痪的危险因素有哪些 第四页，编辑于星期四：一点 二十二分。 脑瘫的定义 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。 第五页，编辑于星期四：一点 二十二分。 脑性瘫痪的危险因素有哪些？ 引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。 产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。 第六页，编辑于星期四：一点 二十二分。 脑性瘫痪的危险因素有哪些？ 早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。 早产儿 第七页，编辑于星期四：一点 二十二分。 脑瘫如何分类？ 　临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。 痉挛性脑瘫症状 第八页，编辑于星期四：一点 二十二分。 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia) 　　　最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。 第九页，编辑于星期四：一点 二十二分。 痉挛性双瘫 (Spastic diplegia) 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常见。 第十页，编辑于星期四：一点 二十二分。 痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia) 　　　多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。 第十一页，编辑于星期四：一点 二十二分。 不随意运动型(dyskinetic CP) 　　　约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有